Hepatitis B y C: Tratamientos, Profilaxis y Manejo Clínico

Hepatitis B (VHB)

Seroconversión del HBeAg

En la tercera fase de la infección, la actividad inmunitaria frente al VHB suele controlar la replicación del virus. En este caso, los niveles de ADN del VHB descienden a valores muy bajos o indetectables, las cifras de transaminasas se normalizan y el HBeAg desaparece, dando paso a la positividad del anticuerpo anti-HBe.

Tratamiento de la Hepatitis B Crónica

• Interferón Pegilado (PEG-INF-α): Tratamiento durante 48 semanas.
• Análogos de Nucleósidos/Nucleótidos: (Lamivudina, Adefovir, Telbivudina, Entecavir, Tenofovir). Tratamiento a largo plazo o indefinido.

Profilaxis

Profilaxis Pasiva

• Inmunoglobulina Humana anti-VHB (IGHB): Se administra para proporcionar inmunidad inmediata pero temporal.
• Dosis: 0,06 ml/kg (hasta un máximo de 5.0 ml) por vía intramuscular (IM).
• Se puede administrar una segunda dosis si no se obtiene la respuesta esperada.

Profilaxis Activa (Vacunación)

La vacunación es la medida más eficaz para la prevención primaria.

• Dosis: 10-20 µg, administrada en la cara anterolateral del muslo o en el músculo deltoides.
• Vacunas disponibles:
  • HB-Vax (Merck, Sharp and Dome)
  • HBX-R
  • Vacc Hevac B (Instituto Pasteur)
  • Engerix B (Smith Kline Biologicals)
  • Heberbiovac HB (Cuba)
• Esquemas de vacunación: 0, 1, 2 y 12 meses, o 0, 1 y 6 meses.

Profilaxis Neonatal

Dirigida a recién nacidos de madres con AgHBs positivo para prevenir la transmisión vertical.

1. Administrar al recién nacido Inmunoglobulina Humana anti-VHB (IGHB) en una dosis de 0,5 ml IM antes de las 6 horas de vida (hasta un máximo de 48 horas).
2. Administrar simultáneamente la primera dosis de la vacuna anti-VHB (0,5 ml IM) en la cara anterolateral del muslo.
3. Continuar con el esquema de vacunación: segunda dosis al mes, tercera dosis a los dos meses y un refuerzo a los 12 meses (esquema 0-1-2-12). Un esquema alternativo es 0, 1 y 6 meses.
4. A partir de los 13 meses, se debe realizar serología para AgHBs y anti-HBs para confirmar la inmunización.
   • Resultado favorable: anti-HBs positivo.
   • Fracaso de la profilaxis: AgHBs positivo. Requiere seguimiento médico.

Nota: La lactancia materna no está contraindicada en hijos de madres con AgHBs positivo que han recibido la profilaxis adecuada.

Medidas Específicas de Prevención

• Implementar medidas preventivas en los grupos de riesgo.
• Garantizar la protección y correcta manipulación de instrumentos contaminados y del contacto con sangre y sueros de pacientes con AgHBs positivo.
• Fomentar el uso de equipamiento y accesorios desechables.
• Promover la educación sanitaria a la población general y a los grupos de riesgo.

Hepatitis C (VHC)

Cuadro Clínico

• Evolución: La infección aguda se autolimita solo en un 15% de los casos, cronificándose en la mayoría.
• Hepatitis Aguda C: Generalmente es asintomática. La forma fulminante es muy rara.
• Hepatitis Crónica C: A menudo es asintomática o presenta síntomas inespecíficos, siendo la astenia el más común. Un 20% de los pacientes con hepatitis crónica pueden desarrollar cirrosis.

Manifestaciones Extrahepáticas

La infección crónica por VHC puede asociarse a diversas condiciones, entre ellas:

• Artritis
• Liquen plano
• Crioglobulinemia Mixta Esencial (CME)
• Glomerulonefritis asociada a CME
• Porfiria cutánea tarda
• Queratoconjuntivitis seca (Síndrome de Sjögren)
• Síndrome de Raynaud
• Vasculitis sistémica

Diagnóstico

• Serológico: Detección de anticuerpos contra el VHC (anti-VHC), presentes en el 97% de los infectados.
• Virológico: Detección y cuantificación del ARN del VHC mediante PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) para confirmar la infección activa.
• Genotipado: Identificación del genotipo del virus, fundamental para determinar el régimen de tratamiento y su duración.

Tratamiento

Nota: El siguiente esquema de tratamiento se basa en terapias con interferón y puede no reflejar las guías actuales que priorizan los antivirales de acción directa (AAD).

Interferón Pegilado (PEG-IFN)

• Peg-IFN α-2a: 180 µg/semana.
• Peg-IFN α-2b: 1.5 µg/kg/semana.

Ribavirina (RBV)

La dosis se ajusta según el genotipo viral y el peso del paciente:

• Genotipos 2 y 3: 800 mg/día.
• Genotipos 1 y 4:
  • Peso <75 kg: 1000 mg/día.
  • Peso >75 kg: 1200 mg/día.

Duración de la Terapia Combinada

• Genotipos 2 y 3: PEG-IFN + Ribavirina durante 24 semanas.
• Genotipos 1 y 4: PEG-IFN + Ribavirina durante 48 semanas.

Definición General de Hepatitis Crónica

La hepatitis crónica es un síndrome multietiológico caracterizado por diversos grados de necrosis hepatocelular e inflamación. Aunque tradicionalmente se define por una duración superior a 6 meses, el diagnóstico se basa en hallazgos clínicos, serológicos e histológicos, siendo la biopsia hepática una herramienta clave para evaluar el grado de daño.