Hiperaldosteronismo, anemias, lupus y enfermedades sistémicas: criterios clínicos y tratamientos clave

Hiperaldosteronismo

Triada de hiperaldosteronismo primario: hipertensión arterial, hipopotasemia, alcalosis metabólica.

Causas de hiperaldosteronismo secundario: insuficiencia renal crónica (IRC), aumento de renina y aldosterona.

Anemias: tratamientos

Tratamiento de la anemia megaloblástica

• Primero, tratar el déficit de vitamina B12: vitamina B12 1000 µg/día (vía intramuscular) durante 7 días.
• Ácido fólico: 1–5 mg/día por 3 meses.

Tratamiento de la anemia aplásica

• Tratamiento definitivo: trasplante de células madre hematopoyéticas.
• Medidas de soporte: transfusiones, inmunoglobulinas IV y eritropoyetina según indicación.

Lupus eritematoso sistémico: dominios clínicos y puntuaciones

Dominios clínicos (puntuaciones entre paréntesis):

• Constitucionales: fiebre > 38.3 °C (2 p).
• Manifestaciones cutáneas: alopecia (2 p), úlceras (2 p), lupus cutáneo subagudo (4 p), lupus cutáneo agudo (6 p).
• Manifestaciones articulares: 6 p.
• Manifestaciones neuropsiquiátricas: delirios (2 p), convulsiones (5 p), psicosis (3 p).
• Serositis: derrame pleural (6 p), pericarditis (6 p).
• Hematológicas: leucopenia (3 p), trombocitopenia (4 p), hemólisis (4 p).
• Renales: proteinuria ≥ 0.5 g/24 h.

Mieloma múltiple: criterio CRAB

• C — Hipercalcemia.
• R — Insuficiencia renal.
• A — Anemia.
• B — Bone lesions (lesiones óseas).

Artritis reumatoide: factores y puntuación

Factores relacionados:

• Afectación articular (puntos según número y tipo de articulaciones):
  • 1 articulación grande: 0 p.
  • 2 a 10 articulaciones grandes: 1 p.
  • 1–3 articulaciones pequeñas: 2 p.
  • 4–10 articulaciones pequeñas: 3 p.
  • >10 articulaciones, al menos una pequeña: 5 p.
• Serología: FR y ACPA (anticuerpos anti-CCP) = 3 p.
• Reactantes de fase aguda: PCR y VSG normales = 0 p; PCR y VSG anormales = 1 p.
• Duración: <6 semanas = 0 p; >6 semanas = 1 p.

Factores ambientales y del huésped

Factores ambientales: infección por Helicobacter pylori, dieta, falta de consumo de frutas, factores socioeconómicos y tabaquismo.

Factores del huésped: gastritis crónica, adenomas gástricos, esófago de Barrett y factores genéticos.

Linfomas: síntomas B y diferencias

Síntomas B

• Pérdida de peso involuntaria > 10% del peso corporal.
• Fiebre ≥ 38 °C.
• Sudoración nocturna.

Diferencias entre linfoma de Hodgkin y no Hodgkin

• Hodgkin: neoplasia maligna de linfocitos (predominantemente B), suele afectar ganglios centrales y es más frecuente en adolescentes. (Nota en el texto original: % indicadas).
• No Hodgkin: linfomas de linfocitos B, T o NK maduros, con afectación preferente de ganglios periféricos y presentación más habitual en adultos. (Nota en el texto original: % indicadas).

Soplos cardíacos y otros signos clínicos

• Soplos diastólicos: estenosis mitral; insuficiencia aórtica; insuficiencia pulmonar.
• Soplos sistólicos: estenosis aórtica; insuficiencia mitral; insuficiencia tricuspídea.
• Soplo de Austin Flint: asociado a insuficiencia aórtica; retumbante, audible en diástole.

Otras entidades y síndromes

• Triada de Weil: hemorragia, ictericia, nefropatía aguda.
• Síndrome de Liddle: denominado inicialmente seudo-hiperaldosteronismo; se caracteriza por hipertensión temprana y severa.
• Enfermedad de la gota — crisis: inicio súbito, dolor intenso, articulación enrojecida, caliente y sensible.