Hiperparatiroidismo Primario (HPPT): Causas, Síntomas y Diagnóstico

Hiperparatiroidismo Primario (HPPT)

Epidemiología

Frecuencia

1/500-1000 habitantes

Edad

Promedio 45-50 años

Relación Mujer-Hombre

3:1

> Mujeres postmenopáusicas

Presentación Clínica

HPPT Sintomático

• Es la forma clásica de presentación (20% casos)
• Es poco frecuente
• Es muy sintomática (litiasis renal - enfermedad ósea)
• Diagnóstico relativamente sencillo
• Calcemia alta con PTH elevada

HPPT Asintomático

• Es la forma más común de presentación (80% casos)
• Calcemia moderadamente elevada e intermitente (detección casual)
• Síntomas leves e inespecíficos (fatiga, debilidad, anorexia, depresión)
• Pueden progresar a una forma florida
• La diferenciación con la forma sintomática no es clara

HPPT Normocalcémico

• Calcio normal con PTH alta o normal alta

Etiología

Adenoma Solitario (80 a 90%)

• Único
• Doble (raro)

Hiperplasias (5 a 20%)

• Células principales
• Menos frecuente de células claras
• 20000 pacientes/220 estudios 6%

Carcinoma (1 a 2%)

• Invasión local
• Metástasis

Síntomas y Signos por Exceso de PTH

Hipercalcemia

• Leve o moderada
• Intermitente
• A veces requiere múltiples determinaciones

Enfermedad Ósea

Litiasis Renal

• Anorexia
• Náuseas
• Constipación
• Poliuria
• Polidipsia

Síntomas y Signos de Hipercalcemia

Síntomas Renales

• Poliuria
• Polidipsia
• Litiasis renal 20%
  • Oxalato de calcio
  • Favorecido por alcalosis orina
  • Hipercalciuria
  • Aumento de calcitriol
• 5% litiasis renal tienen HPPT
• Nefrocalcinosis (raro)
• Hipercalciuria
• Acidosis tubular renal
• Insuficiencia renal crónica

Síntomas Óseos

• Osteítis fibrosa quística
• Dolores óseos
• Osteoporosis
• Debilidad muscular
• Resorción subperióstica
• Tumores óseos pardos

Síntomas Digestivos

• Anorexia
• Náuseas
• Vómitos
• Constipación
• Pancreatitis
• Úlcera péptica

Síntomas Neurológicos

• Disminución de la concentración
• Cambios de carácter
• Depresión
• Confusión
• Fatiga
• Estupor
• Coma

Síntomas Cardiológicos

• Acortamiento QT
• Arritmias
• Calcificaciones vasculares
• Bradicardia
• Hipertensión
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Disfunción diastólica

Laboratorio

• PTH elevada (valores normales 10 - 60 pg/ml)
• o normal alta o inapropiadamente normal
• 80-90 % HPPT tienen PTH elevada
• 10-20 % PTH normal/alta o inapropiadamente normal
• Hipercalcemia no PTH < 20
• Calcio sérico alto o normal alto (VN: 8,5 - 10,5 mg%)
• Calcio iónico (VN: 4-4,8 mg%)
• Calcio corregido
• En casos de pH y proteínas normales agrega poco al diagnóstico
• Vitamina D alta o normal alta