Hipersensibilidad Dentinaria: Causas, Mecanismos y Diagnóstico Diferencial

Diferencias entre Hiperestesia Primaria e Hipersensibilidad Secundaria

Ambas pueden cursar con una reacción dolorosa ante estímulos térmicos, mecánicos o químicos. Sin embargo, presentan distinciones fundamentales:

• Hiperestesia Primaria: Esta sensación dolorosa se debe a factores anatómicos predisponentes, factores somáticos o psíquicos que pueden ser conocidos o no. Es decir, no existe una lesión patológica ni intervención previa sobre dichos dientes.
• Hipersensibilidad Secundaria: Debe existir un trastorno, patología o intervención previa sobre los dientes sensibles.

Teoría Hidrodinámica de la Sensibilidad Dentinaria

Es la forma de explicar cómo afectan los estímulos externos a un diente que tiene expuestos los túbulos dentinarios. Debido a esta exposición, se produce la sensación dolorosa en dichos dientes.

Los estímulos externos provocan un movimiento irregular y cambios de presión en el líquido existente dentro de los túbulos dentinarios. Estas variaciones se transmiten a los odontoblastos situados en la línea dentinopulpar. Estos odontoblastos envían la información a los nervios de la pulpa y, a través de los diferentes nervios faciales, hasta el Sistema Nervioso Central, creando la sensación de dolor.

Estímulos Causantes de la Hipersensibilidad

• Mecánicos: Instrumentación irregular, cepillado incorrecto y agresivo.
• Químicos: Alimentos ácidos, salados, dulces o picantes.
• Térmicos: Alimentos muy fríos o calientes, así como aire a temperaturas extremas.

Diagnóstico Diferencial

Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial preciso entre la hiperestesia dentinaria primaria y la hipersensibilidad secundaria:

• La hiperestesia se debe a factores no patológicos ni derivados de la realización de una técnica. Se manifiesta como un dolor crónico que surge cuando aparecen los estímulos externos.
• La hipersensibilidad secundaria se debe a un proceso patológico o a la realización de una técnica clínica, provocando también dolor por la exposición de los túbulos dentinarios.

Factores que Afectan la Exposición Dentinaria

De forma general, en todas estas condiciones se ven afectadas las capas externas del diente (esmalte o cemento), dejando la capa dentinaria expuesta al exterior. Los factores influyentes incluyen:

• Grosor y cantidad de esmalte: Determina el nivel de protección natural del diente.
• Edad: La esclerosis tubular y la neodentina generada con el paso de los años pueden disminuir el grado de excitabilidad.
• Saliva: El tipo de saliva y su composición química actúan como factores reguladores.
• Caries: Ya sean activas o inactivas.
• Estado pulpar: Puede variar significativamente; una pulpitis crónica subyacente puede ser asintomática y desencadenar dolor durante la exploración.
• Abrasiones y erosiones: La formación de neodentina y la mineralización superficial actúan como defensa pulpar, pudiendo producir una sensibilidad disminuida (no aparece hipersensibilidad a pesar de la exposición de la dentina).
• Restauraciones: En restauraciones antiguas o inmediatas, según el material utilizado, la conductividad térmica puede modificar la respuesta dentinaria.

Prevención y Recomendaciones Clínicas

Higiene y Técnica de Cepillado

• Corregir cepillados defectuosos: Es vital evitar el uso de cepillos duros, la aplicación de una fuerza excesiva y el uso de productos altamente abrasivos.

Control de Agentes Erosivos

• Factores Exógenos: Controlar el consumo de bebidas carbonatadas o ácidas, vino y yogur.
• Factores Endógenos: Tratar problemas de reflujo gastroesofágico o regurgitación.
• Recomendación clave: Se recomienda no cepillarse los dientes inmediatamente después de un ataque ácido.