Hiponatremia: Causas, Síntomas y Clasificación del Sodio Bajo en Sangre

Hiponatremia: Definición y Consideraciones Clave

La hiponatremia se define como una concentración de sodio plasmático inferior a 135 mEq/L, lo que generalmente refleja un estado hipoosmolar en el organismo.

Es crucial tener en cuenta dos situaciones que pueden alterar la medición real del sodio:

• Hiperglicemia: Por cada 100 mg/dL de elevación de la glicemia, se produce una caída de aproximadamente 1.6 mEq/L en el sodio.
• Pseudohiponatremia: En casos de hipertrigliceridemia y paraproteinemia, los niveles de sodio pueden parecer falsamente bajos.

Un nivel de sodio sérico (Na+) inferior a 120–125 mEq/L se considera una hiponatremia sintomática y requiere atención inmediata.

Clasificación según la Severidad

• Leve: 130 – 134 mEq/L.
• Moderada: 120 – 129 mEq/L.
• Grave: < 120 mEq/L.

Signos y Síntomas Generales

La sintomatología de la hiponatremia es variada y depende de la severidad y la rapidez de su instauración:

• Neurológicos: Letargia, apatía, desorientación, cefalea, conducta extraña, alucinaciones, sensorio anormal, convulsiones y coma.
• Musculares y Reflejos: Calambres musculares, reflejos osteotendinosos (ROT) disminuidos, reflejos patológicos, parálisis pseudobulbar y, raramente, signos neurológicos focales como extrapiramidalismo.
• Respiratorios: Respiración de Cheyne-Stokes.
• Sistémicos: Hipotermia, anorexia, náuseas, vómitos, bradicardia e incontinencia urinaria y fecal.

Causas de la Hiponatremia

Hiponatremia con Volumen Extracelular (VEC) Disminuido

Pérdida renal de sodio

• Uso de agentes diuréticos.
• Diuresis osmótica (glucosa, urea, manitol).
• Insuficiencia adrenal.
• Nefropatía perdedora de sal.
• Bicarbonaturia (acidosis tubular renal, estado de desequilibrio por vómitos).
• Cetonuria.

Pérdidas extrarrenales de sodio

• Diarrea, vómitos.
• Sangrado.
• Sudoración excesiva.
• Secuestro de fluido en el tercer espacio (obstrucción intestinal, peritonitis, pancreatitis, trauma muscular, quemaduras).

Hiponatremia con VEC Incrementado

• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC).
• Cirrosis.
• Síndrome nefrótico.
• Insuficiencia renal.
• Embarazo.

Hiponatremia por Ingesta Excesiva de Agua

• Polidipsia primaria.
• Fórmula infantil excesivamente diluida.
• Uso de soluciones de irrigación libres de sodio (en histeroscopia, laparoscopia o resección transuretral de próstata).
• Ingesta accidental de grandes cantidades de agua (ej: durante lecciones de nado).
• Administración de múltiples enemas con agua corriente.

Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH)

El SIADH es una causa importante de hiponatremia euvolémica. Sus síntomas y signos asociados incluyen anorexia, náuseas, letargia, apatía, desorientación, agitación, calambres musculares, mareos, sensorio anormal, ROT deprimidos, respiración de Cheyne-Stokes, hipotermia, reflejos patológicos, parálisis pseudobulbar y convulsiones.

Causas de SIADH

• Neoplasias: Carcinoma de pulmón, duodeno o páncreas.
• Desórdenes pulmonares: Neumonía (viral o bacteriana), absceso pulmonar, tuberculosis, aspergilosis.
• Desórdenes del Sistema Nervioso Central (SNC): Encefalitis, meningitis, psicosis aguda, ACV, porfiria aguda intermitente, tumor cerebral, absceso cerebral, hematoma o hemorragia (subdural o subaracnoidea), síndrome de Guillain-Barré, traumatismo craneoencefálico (TEC).
• Otras condiciones: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Hiponatremia Sintomática Aguda

Esta condición se desarrolla en menos de 48 horas, frecuentemente en pacientes hospitalizados que reciben fluidos hipotónicos. El tratamiento debe ser rápido, ya que el riesgo de edema cerebral es mayor que el riesgo de desmielinización osmótica por una corrección demasiado veloz.

Excreción de Sodio por Segmento Renal

La reabsorción de sodio a lo largo de la nefrona es un proceso fundamental para el equilibrio hidroelectrolítico:

• Túbulo Contorneado Proximal (TCP): 60 – 70%.
• Asa de Henle: 20 – 30%. (Los diuréticos de asa como la furosemida causan una pérdida de sodio del 20 – 25%).
• Túbulo Contorneado Distal (TCD): 7%. (Los diuréticos ahorradores de potasio como la espironolactona causan una pérdida de sodio del 1 - 2%).
• Túbulo Colector (TC): 3%. (Pérdida de sodio del 1 - 2%).