Impacto de Fármacos y Sustancias Teratogénicas en el Desarrollo Fetal

Neurodesarrollo y Alteraciones Fetales

• Alteraciones motoras finas y sordera neurosensorial.
• Dificultad en la bipedestación.
• Pobre coordinación mano-ojo.
• Déficit en el aprendizaje, lenguaje y atención.

Efectos del Humo de Cigarrillo durante el Embarazo

Incremento del Riesgo Perinatal

• Aborto espontáneo.
• Parto pretérmino.
• Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) / Pequeño para la Edad Gestacional (PEG).
• Ruptura prematura de membranas: Riesgo incrementado por 3.
• Trabajo de parto prematuro: Riesgo por 2.
• Desprendimiento de placenta: Riesgo por 2.5.
• Placenta previa: Riesgo por 3.

Incremento de Riesgo Post-natal

• Perímetro cefálico pequeño.
• Disminución de la audición, lenguaje y pensamiento cognitivo.
• Bajo cociente de inteligencia (IQ).
• Incremento de la incidencia de asma, bronquitis y neumonía.
• Incremento del riesgo de muerte súbita infantil.

Defectos Congénitos Asociados con Anticonvulsivantes

Fenitoína (Categoría D)

• Retardo de crecimiento leve a moderado.
• Fontanela anterior ancha, hipertelorismo, puente nasal reducido, nariz corta con labio superior levantado; fosas nasales anchas y rugosas.
• Labio leporino y paladar hendido.
• Hipoplasia de falanges distales con uñas pequeñas, pulgar digitalizado.
• Cuello corto, costillas anormales e hirsutismo.
• Estenosis de válvula pulmonar o aórtica, defectos de septum ventricular.
• Hipospadias.

Valproato (Categoría D)

• Frente amplia, epicantos plegados, puente nasal chato, boca pequeña y labio leporino.
• Coartación de aorta, hipoplasia de ventrículo izquierdo, estenosis de válvula aórtica, defecto de septum atrial y defectos de septum ventricular.
• Dedos largos y delgados, uñas hiperconvexas.
• Defectos del tubo neural e hipospadias.

Carbamazepina (Categoría C)

Defectos craneofaciales, hipoplasia de uñas y defectos del tubo neural (específicamente espina bífida).

Fenobarbital (Categoría D)

• Síndrome de abstinencia, enfermedad hemorrágica del recién nacido (RN).
• Labio leporino y paladar hendido.
• Defectos cardíacos.

Complicaciones Fetales y Neonatales por Inhibidores de la ECA (C-D)

Efectos Fisiológicos

• Vasodilatación e hipotensión.
• Anuria / Oliguria.
• Oligohidramnios.

Efectos Anatómicos

• Hipocalvaria / Acalvaria: Pobre osificación de los huesos craneales.
• Síndrome de compresión fetal: Deformidad de miembros e hipoplasia pulmonar.

Síndrome de Warfarina y otros Defectos Fetales (Categoría D)

Embriopatía por Warfarina

• Facial: Hipoplasia nasal y puente nasal deprimido.
• Esqueleto: Epífisis con descalcificaciones (stippling o puntata) en columna, fémur proximal y hueso calcáneo.
• Extremidades: Hipoplasia de uñas o dedos pequeños.
• SNC: Retardo mental y convulsiones.

Otros Defectos Fetales o Neonatales

• Obstétricos: Aborto espontáneo o mortinatos.
• SNC: Microcefalia, hidrocefalia, agenesia del cuerpo calloso, atrofia óptica y microftalmia.
• Hematológico: Sangrado, especialmente intracraneano.

Uso de Antibióticos en la Gestación

La tetraciclina produce anormalidades en los huesos y tinción de los dientes en infantes de madres embarazadas. Las sulfas y la nitrofurantoína pueden acentuar la hiperbilirrubinemia durante el periodo neonatal por desplazamiento de la bilirrubina de su fijación a las proteínas.

El Sulfametoxazol/Trimetoprim ha sido asociado a cardiopatías congénitas. La kanamicina y estreptomicina (raramente usadas), junto con la neomicina y vancomicina, pueden producir sordera congénita. La gentamicina presenta el mismo riesgo si se utiliza en dosis altas.

Algunas cefalosporinas (cefaclor, cefalexina y cefradina) han sido asociadas a defectos congénitos leves. Muchos otros fármacos parecen seguros, incluyendo el aciclovir.

Drogas Tiroideas, Antineoplásicas, Esteroides e Inhibidores de Prostaglandinas

• Drogas Tiroideas: El propiltiouracilo y el metimazol (Tapazol) cruzan la placenta y pueden causar bocio e hipotiroidismo fetal. Las hormonas tiroideas suplementarias son generalmente seguras. La enfermedad de Graves materna puede llevar, raramente, a tormenta tiroidea neonatal e hipertiroidismo.
• Drogas Antineoplásicas: Poseen un gran efecto teratógeno, especialmente el metotrexato y la ciclofosfamida. Ambos causan malformaciones de cráneo y huesos, así como retardo mental.
• Esteroides: El valor de los esteroides para la maduración pulmonar está bien establecido. Sin embargo, la exposición crónica inhibe el desarrollo neuronal. La prednisona y la prednisolona cruzan la placenta en menor grado, por lo que son las drogas de elección.