Impacto y Fisiopatología del Cannabis y la Cocaína: Efectos y Trastornos

Cannabis: Δ9-Tetrahidrocannabinol (Δ9-THC)

Generalidades

• Droga ilegal más consumida en España.

Formas de Consumo

• Fumada: mezclada con tabaco, en pipa o directamente.
• Oral: en pastel, infusión o aceite.
• Frecuente policonsumo junto a otras drogas de abuso.

Abstinencia y Tolerancia

• Tolerancia: Solo aparece tras un uso continuado y a dosis altas.
• No produce síndrome de abstinencia físico.
• Provoca dependencia psíquica.

Fisiopatología

Los cannabinoides interaccionan con receptores específicos (CB1, CB2) y el sistema cannabinoide endógeno.

Localización de Receptores CB1:

• SNC:
  • Ganglios basales
  • Hipocampo
  • Cerebelo
  • Córtex
• Terminales nerviosos periféricos
• Testículo

Los receptores CB2 parecen estar relacionados con el sistema inmune (inmunosupresor).

Efectos del Cannabis

Los efectos suelen durar entre 2 y 3 horas.

• Efecto depresor y psicotomimético.
• Sensación de relajación y bienestar.
• Trastornos sensitivos (visión y sonidos más intensos).
• Enlentecimiento temporal.
• Aumento del apetito.
• Taquicardia e hipotensión.
• Inyección conjuntival y ptosis palpebral.
• Reducción de la presión intraocular.
• Efecto broncodilatador.
• Efecto antiemético.

Trastornos Relacionados con el Consumo de Cannabis

Trastornos por Consumo de Cannabis:

• Dependencia de cannabis.
• Abuso de cannabis.

Trastornos Inducidos por Cannabis:

• Intoxicación.
• Delirium por intoxicación.
• Psicosis por cannabis (delirios y/o alucinaciones).
• Trastorno de ansiedad inducido por cannabis.
• Trastorno relacionado con cannabis no especificado.

Cocaína: Alcaloide de Erythroxylum coca

Alcaloide que se obtiene de las hojas de los arbustos Erythroxylum coca Lam y Erythroxylum novogranatense (Morris) Hieron.

Formas de Consumo Recreacional

• Hoja de coca:
  • Masticadas junto a sustancias alcalinizantes.
  • Riqueza: 1%.
• Clorhidrato de cocaína (sal):
  • Polvo que se obtiene al disolver el alcaloide en ácido clorhídrico.
  • Se esnifa o se administra por vía intravenosa (EV).
  • Riqueza: 40-85%.
• Cocaína base (cocaína + bicarbonato):
  • Liposoluble.
  • Riqueza: 30-80%.
• "Crack" o "Rock":
  • Fumada o inhalada por calentamiento con mecheros.
  • Provoca la dependencia más rápida y un mayor efecto compulsivo.
• "Free base":
  • Inhalación mediante calentamiento con mecheros.
• Pasta de coca (sulfato de cocaína):
  • Se fuma (conocida como "bazuco" o "pitillo", a menudo mezclada con marihuana o tabaco).
  • Riqueza: 40-85%.
• "Speedball":
  • Mezclada con heroína.
  • Objetivo: mantener el efecto estimulante de la cocaína y evitar "el bajón" por el efecto sedante de la heroína.
  • Vía: Intravenosa (EV).

Adulterantes y Diluyentes Comunes:

Anfetaminas, lactosa, talco, glucosa, celulosa, antihistamínicos, piracetam y manitol para aumentar su volumen.

Mecanismo de Acción de la Cocaína

• Sistemas de neurotransmisión afectados: Noradrenalina (NA), Serotonina (5HT), Dopamina (DA).
• Bloquea la recaptación presináptica de aminas biógenas (Dopamina, Adrenalina, Noradrenalina y Serotonina) a nivel presináptico, tanto central como periférico.
• Aumenta los aminoácidos excitadores (aspartato y glutamato).
• Efecto agudo: Liberación de neurotransmisores (NT) y bloqueo de la recaptación.
• Efecto crónico: Depleción de NT e hipersensibilidad de receptores postsinápticos.

Efectos de la Cocaína

A Nivel Local:

• Bloqueo de los canales de sodio a través de los nervios sensitivos, interrumpiendo la transmisión y, por tanto, la sensibilidad.
• A dosis altas, puede alterar la función del miocardio, originando arritmias que pueden llevar a la muerte súbita.

Clínica y Dependencia

• Poderosamente adictiva.
• Su poder de reforzamiento psicológico conduce del consumo esporádico al abuso.
• La supresión brusca de su consumo provoca:
  • Astenia (fatiga).
  • Hipersomnia (somnolencia excesiva).
  • Irritabilidad.
  • Trastorno del humor.
  • Depresión con tentativas autolíticas.

Fases del Consumo de Cocaína

Fase de Estimulación Central o "Rush":

• Exaltación del estado de ánimo, euforia y elevación del humor.
• Aumento de la energía, del estado de alerta, de la actividad psicomotora y de la capacidad para el desarrollo de tareas simples y repetitivas.
• Disminución subjetiva de la sensación de cansancio, apetito y sueño.
• Taquicardia.
• Hipertermia.
• Midriasis.
• Hiperglucemia.
• Rabdomiólisis.

Fase de Disforia y Abatimiento o "Crash":

Cuando desaparecen los efectos, aparece una gran necesidad de volver a consumir.

Otros Efectos Generales de la Cocaína

• Potente estimulante del Sistema Nervioso Central (SNC).
• Hiperactividad simpaticomimética: potente vasoconstrictor.
• Las catecolaminas producen estimulación alfa (α) y beta (β), responsables de la aparición de:
  • Hipertensión arterial (HTA) y taquicardia.
  • Diaforesis (sudoración excesiva).
  • Temblor y midriasis (dilatación pupilar).
• Exceso de dopamina: Agitación psicomotriz.
• Serotonina: Alucinaciones, psicosis, anorexia, alteración de la actividad sexual y termorregulación.