Impacto Metabólico del Ayuno Prolongado y Clasificación de la Desnutrición

Fases Fisiológicas del Ayuno Prolongado y Metabolismo

El ayuno es un proceso metabólico complejo que se divide en varias etapas, caracterizadas por el cambio en la fuente principal de energía utilizada por el organismo.

Fase 1: Consumo de Glucosa y Glucógeno (Primeras 24-48 horas)

• Combustible principal: Glucosa y glúcidos.
• Secuencia de consumo: Primero se consume la glucosa circulante y luego las reservas de glucógeno del hígado y el músculo.
• Transición: Luego de 24 a 48 horas, se produce hipoglucemia debido al agotamiento de estas reservas.

Fase 2: Consumo de Lípidos y Daño Orgánico (Días 2 a 7)

Esta fase está caracterizada por la hipoglucemia y el consumo de lípidos (cuerpos cetónicos).

• Regulación: Los lípidos actúan sobre el hipotálamo, terminaciones nerviosas, glándulas suprarrenales y páncreas.
• Riesgos: Una vez alcanzada la semana de ayuno, la acidosis afecta la función del corazón, empeorando la circulación. El cerebro comienza a experimentar fallas y pérdida de funciones.
• Daño: Se pueden dañar órganos importantes como el hígado y el riñón.

Fase 3: Autodigestión Proteica e Inanición (A partir del día 20)

En esta etapa se han quemado casi todas las reservas lipídicas.

• Inicio de la proteólisis: A partir del vigésimo día comienza la quema de proteínas.
• Evidencia de autodigestión: La albuminemia y los edemas son una prueba de la autofagia y de la autodigestión proteica.
• Deterioro progresivo:
  • A partir de los 30 días: La desnutrición afecta a todos los sistemas, experimentándose un cansancio desmesurado.
  • A partir de los 40 o 50 días: El deterioro físico se hace notable, produciendo inmovilidad y llegando a causar pérdidas de consciencia por la falta de energía.
• Muerte por inanición: Puede producirse por falta de riego al cerebro o por una falla cardíaca.

Clasificación de la Desnutrición

Desnutrición Crónica (Marasmo)

También conocida como desnutrición crónica o calórica, representa un estado de caquexia extrema.

• Pérdida de masa: Principalmente se pierde masa magra y, en menor grado, masa grasa.
• Características: Depósitos de grasas disminuidos.
• Origen: Estados secundarios a enfermedades crónicas que avanzan a lo largo del tiempo.
• Diagnóstico: Fácil (individuo delgado, sin masa grasa ni muscular).

Desnutrición Aguda (Tipo Kwashiorkor)

Es una desnutrición aguda o proteica, asociada generalmente a un estrés metabólico.

• Causas: Inadecuado aporte de proteínas, ingesta insuficiente o necesidades aumentadas de nitrógeno (N).
• Contexto: Frecuente en casos de sepsis grave o politraumatizados.
• Signo característico: Disminución de proteínas plasmáticas con presencia de edema.

Desnutrición Mixta

Es la combinación de desnutrición crónica y aguda.

• Causa: Consecuencia del estado de desnutrición crónico en un paciente sometido a estrés agudo (como trauma, intervención quirúrgica o infección).
• Frecuencia: Es muy frecuente en la población hospitalaria.

Estados Carenciales

Se refieren al déficit aislado de algún nutriente específico (vitaminas y oligoelementos) o, por el contrario, a la malnutrición por exceso.