Infecciones cutáneas por Staphylococcus aureus: prevención, diagnóstico y tratamiento eficaz

Prevención

Medidas generales: lavado con peróxido de benzoílo. Examinar a los familiares para buscar signos de impétigo y evitar la transmisión mediante higiene de manos y desinfección de objetos personales.

Tratamiento tópico

Opciones locales: la mupirocina y la retapamulina en ungüento son muy eficaces para eliminar a S. aureus de los orificios nasales y de las lesiones cutáneas.

Tratamiento antimicrobiano sistémico

Se debe indicar según la sensibilidad del microorganismo aislado. La elección del antibiótico dependerá de si se trata de MSSA o MRSA y del cuadro clínico.

Dermatitis exfoliativa

Causas

Causas: S. aureus que produce toxinas exfoliativas. Se presenta en recién nacidos y en niños pequeños.

Patogénesis

La enfermedad sobreviene después de la síntesis y absorción de las toxinas y de la respuesta del hospedador iniciada por la toxina. Las exotoxinas desdoblan la desmogleína-1 en los desmosomas de la capa granulosa de la epidermis que mantiene unidas a las células adyacentes. Las exotoxinas actúan como proteasas que desdoblan la desmogleína-1, la cual normalmente mantiene juntas las capas granulosa y espinosa.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome de Kawasaki
• Reacciones cutáneas adversas a fármacos
• Fiebre escarlatina

Diagnóstico

El cuadro clínico se confirma mediante cultivos bacterianos.

Evolución

Con la antibioticoterapia adecuada, las zonas de desnudamiento superficial cicatrizan en un lapso de tres a cinco días al ocurrir la descamación generalizada; no suelen quedar cicatrices.

Tratamiento

Antibióticos sistémicos para tratar la infección y detener la producción de toxina. La elección del fármaco debe basarse en el antibiograma y en la gravedad clínica.

Absceso, furúnculo y ántrax

Las infecciones de la piel más profundas pueden ser secundarias a la inoculación traumática en la piel o a la diseminación de la infección hacia los folículos pilosos.

Absceso

Absceso: inflamación circunscrita, aguda o crónica, que se acompaña de acumulación de pus en un tejido. Es una respuesta inflamatoria a un proceso infeccioso o a material extraño.

Foliculitis

Foliculitis: infección del folículo piloso con o sin pus en el orificio del folículo.

Furúnculo

Furúnculo: nódulo agudo, profundo, eritematoso, caliente e hipersensible, o absceso que evoluciona a partir de una foliculitis estafilocócica.

Ántrax

Ántrax: infección más profunda que consta de abscesos interconectados que por lo general se originan en varios folículos pilosos contiguos.

Epidemiología y etiología

S. aureus (MSSA, MRSA). La foliculitis, los furúnculos y el ántrax representan una continuidad en la intensidad de la infección por S. aureus. La puerta de entrada suele ser el orificio de un folículo piloso.

Manifestaciones clínicas

La foliculitis puede ser levemente dolorosa o hipersensible. Con infección más profunda aparece dolor intenso e hipersensibilidad. El ántrax puede acompañarse de febrícula y malestar general. Las lesiones son eritematosas, calientes, dolorosas e hipersensibles.

Los abscesos pueden originarse en cualquier órgano o tejido. Los abscesos cutáneos se originan en la dermis, el tejido adiposo subcutáneo, el tejido muscular o diversas estructuras más profundas. Al principio se forma un nódulo eritematoso e hipersensible. Con el tiempo (días a semanas) se acumula pus en un espacio central. Un absceso bien formado se caracteriza por la fluctuación de la porción central de la lesión. Se forma en lugares con traumatismo. El quiste por inclusión roto en la espalda suele presentarse como un absceso doloroso. Cuando se origina en una foliculitis por S. aureus puede ser solitario o múltiple.

Consideraciones prácticas

• Realizar cultivo y antibiograma en casos moderados o graves.
• Evitar manipulaciones innecesarias y promover el drenaje quirúrgico cuando esté indicado.
• Controlar contactos familiares y medidas de higiene para prevenir recontaminación.