Infecciones por Streptococcus Pyogenes: Diagnóstico y Tratamiento

Infecciones por Streptococcus pyogenes

Diagnóstico

En caso de amigdalitis o faringitis, se considera resultado positivo el aislamiento de Streptococcus β-hemolítico grupo A. No procede realizar antibiograma, por ser de sensibilidad uniforme a penicilina. El aislamiento de otros patógenos bacterianos responsables de faringitis es mucho menos frecuente.

El aislamiento de Candida albicans permite confirmar un diagnóstico de candidosis oral.

El aislamiento de otro patógeno en proporción significativa puede ser el reflejo de una infección de otra zona del aparato respiratorio y debe investigarse.

Streptococcus pyogenes

Es una bacteria Gram positiva que crece en largas cadenas. S. pyogenes muestra el antígeno grupo A en sus paredes celulares y hace hemólisis del tipo beta-hemólisis cuando se cultiva en agar sangre. S. pyogenes típicamente produce grandes zonas de beta-hemólisis, con completa rotura de eritrocitos y la recuperación de hemoglobina y por eso se los llama Grupo A (beta-hemolítico) Streptococcus (abreviado GAS).

Es un agente del Síndrome de Faringoamigdalitis Bacteriana. Es importante en infecciones cutáneas, de tejidos blandos; no presenta resistencia a la penicilina, que sigue como tratamiento de elección. Sí resiste a sulfamidas, tetraciclinas y cloranfenicol.

Factores de Virulencia

S. pyogenes tiene varios atributos que lo hacen más virulento. Una cápsula de carbohidrato envuelve la bacteria, protegiéndola de ataques de macrófagos (parte del sistema inmune). Además, hay proteínas, ácidos lipoteicoicos, que embeben la cápsula (proteína M) que también incrementan la virulencia por facilitar el ataque a las células huésped. La proteína M inhibe una parte del sistema inmune: el sistema del complemento, que participa en la identificación y destrucción de las bacterias invasoras. Sin embargo, la proteína M es también un punto débil en el mecanismo de defensa porque es un patrón en la producción de anticuerpos del sistema inmune del hospedador, usado para reconocer las bacterias. Las proteínas M son únicas en cada cepa y su identificación puede usarse clínicamente para confirmar el germen causante de una infección.

Patogénesis

S. pyogenes se asocia a muchas enfermedades importantes:

• faringitis estreptocócica
• infecciones de piel por estreptococo (celulitis)
• fiebre escarlatina
• síndrome de shock tóxico por estreptococo

También puede causar enfermedades a través de la reacción del sistema inmune, como en la fiebre reumática y la glomerulonefritis. Bacteria muy sensible a penicilina.