Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Etiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Etiología de las Infecciones del Tracto Urinario

La etiología de las Infecciones del Tracto Urinario (ITU) varía según el contexto clínico y el grupo poblacional:

• ITU Recurrente: Bacterias como Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y Enterobacter spp. están frecuentemente relacionadas con ITU recurrentes.
• Población Joven Activa: El Staphylococcus coagulasa positivo se asocia a menudo con infecciones en jóvenes con vida sexual activa.
• Cistitis Hemorrágica: Está relacionada con la presencia de Adenovirus tipos 11 y 21, y el parvovirus.

Fisiopatología de la Infección Urinaria

El desarrollo de una ITU implica la colonización y posterior ascenso de microorganismos. Las principales vías de infección son:

• Vía ascendente.
• Vía hematógena.

Factores de Virulencia Bacteriana

La patogenicidad de bacterias como E. coli se debe a sus factores de virulencia:

• Producción de filamentos proteínicos y glúcidos.
• Tipos I y P: Estos factores son cruciales en la respuesta inflamatoria, mediada principalmente por la respuesta inmune innata.
• Producción de citoquinas proinflamatorias, que desencadenan la respuesta del huésped.

Presentación Clínica de las ITU

Las ITU se clasifican según la localización de la infección:

ITU Baja (Cistitis y Uretritis)

Infección limitada a la vejiga y/o la uretra. Es la forma más frecuente en mujeres mayores de 2 años.

Síntomas Comunes:

• Disuria (dolor al orinar).
• Poliaquiuria (aumento de la frecuencia miccional).
• Urgencia miccional.
• Orina turbia.
• Molestias abdominales bajas.

ITU Alta: Pielonefritis Aguda

Involucra el parénquima renal y suele ser más grave.

Manifestaciones Típicas:

• Fiebre alta.
• Compromiso del estado general.
• Dolor abdominal.
• Dolor lumbar (puñopercusión renal positiva).
• Vómitos.

Nota en Pediatría: Los lactantes y niños pequeños pueden presentar signos inespecíficos como falta de apetito, letargo, irritabilidad, vómitos o diarrea.

Bacteriuria Asintomática

Condición caracterizada por:

• Presencia de urocultivo positivo.
• Ausencia de marcadores inflamatorios en el examen de orina.
• Ausencia de sintomatología clínica.
• Importante: Generalmente, no se indica tratamiento antibiótico.

Clasificación de Riesgo en ITU

Infección de Alto Riesgo

Generalmente corresponden a ITU de vías altas (pielonefritis) o aquellas con factores de mal pronóstico:

• Fiebre > 38.5 °C.
• Edad extrema (muy joven o anciano).
• Mal estado general o aspecto tóxico.
• Deshidratación.
• Alteraciones de laboratorio: Leucocitosis, PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/h.
• Elevación de biomarcadores: Procalcitonina > 1 ng/ml.
• Presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento urinario.

Infección de Bajo Riesgo

Corresponden a ITU de vías bajas (cistitis no complicada):

• Afebriles o febrículas (temperatura < 38 °C).
• Edad > de 2 años.
• Buen estado general.
• Hidratación correcta.
• Sin antecedentes personales de nefrouropatía.
• Sin antecedentes de ITU de alto riesgo previas.
• Poca o nula alteración de reactantes de fase aguda.

Diagnóstico de Laboratorio en Sospecha de ITU

Paraclínicos Esenciales a Solicitar:

Ante la sospecha clínica de ITU, se deben solicitar los siguientes estudios:

1. Parcial de orina (examen general de orina).
2. Gram de orina sin centrifugar (para tinción rápida).
3. Urocultivo más antibiograma (para identificación y sensibilidad).
4. Cuadro hemático completo.
5. Reactantes de fase aguda (PCR, VSG).
6. Pruebas de función renal: BUN y creatinina.