Insuficiencia Respiratoria Aguda: Fisiopatología, Diagnóstico y Estrategias Terapéuticas

Causas de la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

La insuficiencia respiratoria aguda puede originarse por diversas causas que afectan diferentes componentes del sistema respiratorio:

Factores Neuromusculares

• Trauma
• Medicación
• Enfermedades metabólicas
• Neoplasias
• Infección
• Miastenia gravis

Factores Centrales

• Medicación (ej. sedantes)
• Enfermedades metabólicas
• Neoplasias
• Infección
• Síndrome de Apnea del Sueño (SAS)

Factores de la Vía Aérea

• Infecciones
• Aumento tisular (ej. edema, tumores)
• Trauma
• Parálisis de cuerdas vocales

Factores de la Pared Torácica

• Trauma
• Derrame pleural
• Escoliosis severa
• Esclerodermia

Obstrucción de la Vía Aérea

• Aspiración de cuerpo extraño

Fisiopatología de la IRA

Hipoxemia

La hipoxemia, una de las principales alteraciones en la IRA, puede deberse a:

• Inadecuada relación ventilación/perfusión (V/Q): Cuando la perfusión (Q) es mayor que la ventilación (V), se produce un efecto shunt (Qs/Qt).

Otras causas menos comunes incluyen:

• Alteración de la difusión en la membrana alveolocapilar
• Hipoventilación alveolar
• Altitud elevada

Hipercapnia

La hipercapnia es secundaria a la afección de uno de los factores que regulan la ventilación:

Si la PaCO2 no estimula adecuadamente el centro respiratorio, las causas pueden ser:

• Medicación (ej. depresores del SNC)
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Alteración neurológica
• Alteración de los músculos respiratorios

Manifestaciones Clínicas y Gasométricas de la IRA

Las manifestaciones clínicas de la Insuficiencia Respiratoria Aguda varían y pueden incluir:

• Desde agitación hasta somnolencia
• Aumento del trabajo respiratorio
• Respiración paradójica
• Cianosis y disnea (considerar la presencia de anemia)
• Diaforesis, taquicardia e hipertensión

Consideraciones sobre el pH Arterial

El pH arterial es un indicador clave en la evaluación de la IRA:

• En un paciente con EPOC descompensado, el pH puede indicar acidosis respiratoria crónica agudizada.
• En la IRA, el pH reflejará el equilibrio ácido-base y la gravedad de la alteración ventilatoria.

Medidas Terapéuticas en la IRA

Medidas Generales

• Hidratación adecuada
• Control de la hipertermia
• Evitar depresores del Sistema Nervioso Central (SNC)

Medidas Específicas

• Oxigenoterapia
• Tratamiento postural
• Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
• Ventilación Mecánica (VM)

Medidas Etiológicas

El tratamiento de la causa subyacente puede incluir:

• Drenaje pleural
• Broncodilatadores
• Antibióticos (ATB)
• Diuréticos
• Inotrópicos
• Anticoagulantes

Ejemplos de condiciones específicas a tratar:

• Pequeño Neumotórax
• Gran Neumotórax

Opciones Terapéuticas Detalladas

Terapias No Invasivas

Oxigenoterapia

• Mascarilla CPAP
• Mascarilla nasal o facial
• Mascarilla con reservorio de O2
• Cánulas nasales

Tratamiento Postural

Terapias Invasivas

• Ventilación mecánica

Oxigenoterapia: Flujo y FiO2

• Sistemas de bajo flujo: (1-5 L/minuto) - FiO2 aproximada del 40%
• Sistemas de alto flujo con mascarilla: FiO2 aproximada del 40-50%
• Mascarilla con reservorio: FiO2 superior al 60%
• Bolsa de ventilación (Ambú): FiO2 del 70-90%
• CPAP (Ventilación Mecánica no invasiva):
  • Nasal
  • Facial

Relación FiO2 y Flujo de O2 en los Diferentes Sistemas de Oxigenoterapia