Integración de Modelos Terapéuticos: TCC, Reestructuración Cognitiva y Terapia Familiar Estructural

Modelo y Aplicación de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

Estructura de las Sesiones Terapéuticas

Primera Sesión (Fase Inicial)

1. Introducción y Relación Terapéutica:
   • Presentación y establecimiento de la confianza.
   • Preguntar el motivo de consulta.
2. Explicación del Modelo Terapéutico:
   • Relación fundamental entre pensamientos, emociones y conductas.
   • Introducción al concepto de pensamientos automáticos.
3. Evaluación Inicial:
   • Exploración de síntomas y problemas actuales.
   • Uso de cuestionarios estandarizados si es necesario (e.g., Inventario de Depresión de Beck).
4. Identificación de Pensamientos Automáticos:
   • Ejemplificación y detección de pensamientos negativos.
5. Establecimiento de Objetivos:
   • Definición de metas a corto y largo plazo (deben ser específicas y medibles).
6. Asignación de Tareas (Homework):
   • Instrucción sobre el Registro Diario de Pensamientos (RDP).

Sesiones Subsiguientes (Fase de Intervención)

1. Revisión de Tareas:
   • Evaluación y discusión del Registro Diario de Pensamientos.
2. Trabajo en Pensamientos Automáticos:
   • Desafío de pensamientos negativos.
   • Aplicación de la reestructuración cognitiva.
3. Técnicas Cognitivo-Conductuales Específicas:
   • Implementación de la activación conductual y definición de pequeñas metas.
4. Revisión de Creencias Subyacentes:
   • Exploración y modificación de creencias profundas (intermedias y centrales).
5. Consolidación y Prevención:
   • Refuerzo de los aprendizajes adquiridos.
   • Desarrollo de estrategias de prevención de recaídas.
6. Cierre Terapéutico:
   • Revisión de los objetivos cumplidos.
   • Planificación del seguimiento.

Conceptos Fundamentales de la TCC

Creencias Centrales

Creencias profundas y absolutas sobre uno mismo, los demás y el mundo. Son rígidas y difíciles de modificar. Ejemplo: "Soy inútil", "El mundo es peligroso".

Creencias Intermedias

Reglas, actitudes o supuestos derivados de las creencias centrales que guían el pensamiento y la conducta diaria. Son menos absolutas. Ejemplo: "Si no soy perfecto, soy un fracaso".

Pensamientos Automáticos Negativos (PANs)

Pensamientos rápidos y superficiales que surgen en situaciones específicas. Están influidos por las creencias intermedias y refuerzan las creencias centrales. Ejemplo: "Cometí un error, todo saldrá mal".

Esquemas Cognitivos

Patrones estables de procesamiento de información desarrollados desde la infancia que predisponen a la psicopatología (como la depresión). Estos esquemas distorsionan la interpretación de las experiencias.

Distorsiones Cognitivas Comunes

Mecanismos erróneos de procesamiento de información que mantienen los pensamientos automáticos negativos:

1. Inferencia Arbitraria: Extraer conclusiones sin contar con evidencia suficiente.
2. Personalización: Atribuirse la culpa de eventos negativos externos sin base real.
3. Abstracción Selectiva: Centrarse exclusivamente en un detalle negativo, ignorando el contexto positivo.
4. Sobregeneralización: Aplicar un evento aislado a toda la vida o a todas las situaciones futuras.
5. Magnificación y Minimización: Exagerar la importancia de lo negativo y minimizar la de lo positivo.
6. Pensamiento Dicotómico (Todo o Nada): Ver las cosas en extremos absolutos (blanco o negro, éxito o fracaso).

Fases del Método Cognitivo (Modelo A-B-C-D)

Objetivos principales de la intervención cognitiva:

1. Controlar los pensamientos automáticos negativos.
2. Identificar la relación causal entre pensamientos, emociones y conductas.
3. Examinar la evidencia a favor y en contra de los pensamientos distorsionados (cuestionamiento socrático).
4. Sustituir las cogniciones desviadas por interpretaciones realistas y adaptativas.
5. Modificar las creencias falsas o disfuncionales que distorsionan las experiencias.

Terapia Familiar Estructural (TFE)

Modelo de Salvador Minuchin (1974)

El Enfoque de la TFE se centra en las relaciones actuales que perpetúan los síntomas dentro del sistema familiar, más que en las causas históricas iniciales. El objetivo es modificar la estructura familiar disfuncional.

Conceptos Estructurales Clave

1. Estructura Familiar:

   Conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de la familia. Estos patrones de interacción pueden ser funcionales o disfuncionales.

2. Subsistemas:

   Grupos dentro de la familia que cumplen funciones específicas. Deben tener límites claros para operar eficazmente:

   • Subsistema Conyugal: Enfocado en el apoyo mutuo y la intimidad de la pareja. Requiere límites claros con el subsistema parental y fraterno.
   • Subsistema Parental: Responsable de la crianza, socialización y guía. Debe adaptarse a las nuevas necesidades de desarrollo de los hijos.
   • Subsistema Fraterno: Interacciones entre hermanos, crucial para el desarrollo del sentido de pertenencia e individualidad.
3. Límites y Fronteras:

   Reglas que definen quién participa y cómo en cada subsistema. Su claridad es vital para el funcionamiento adecuado:

   • Límites Claros y Flexibles: Permiten un funcionamiento adecuado y la autonomía de los subsistemas.
   • Límites Rígidos: Característicos de las familias desligadas (o desvinculadas), donde hay excesiva separación y poca comunicación.
   • Límites Difusos: Característicos de las familias aglutinadas (o sobreinvolucradas), donde hay excesiva proximidad e interferencia mutua.
4. Jerarquías:

   Define la distribución de poder y quién toma las decisiones. Una jerarquía confusa o invertida (donde los hijos tienen poder parental) genera conflictos y disfunción.

5. Roles:

   Expectativas de comportamiento asociadas a la posición de un miembro dentro del sistema familiar.

6. Patrones de Conflicto (Coaliciones, Alianzas y Triangulaciones):
   • Coaliciones: Dos miembros se unen rígidamente para actuar contra un tercero.
   • Alianzas: Unión temporal de dos miembros para resolver problemas, sin implicar conflicto contra un tercero.
   • Triangulaciones: Mecanismo disfuncional donde se utiliza a un tercer miembro (a menudo un hijo) para evitar o desviar conflictos entre los otros dos (generalmente los padres).