Interpretación de Gases Arteriales (AGA): Diagnóstico de Trastornos Ácido-Base Respiratorios

Interpretación de Gases Arteriales (AGA): Diagnóstico de Trastornos Respiratorios

Rangos Normales de pH Sanguíneo

• EupHemia (pH Normal): 7.36 - 7.44
• Acidemia: pH < 7.36
• Alcalemia: pH > 7.44

Identificación de Trastornos Ácido-Base Primarios

Acidemia (pH < 7.36)

• pH bajo + HCO₃⁻ disminuido: ACIDOSIS METABÓLICA
• pH bajo + PCO₂ aumentado: ACIDOSIS RESPIRATORIA

Alcalemia (pH > 7.44)

• pH alto + HCO₃⁻ aumentado: ALCALOSIS METABÓLICA
• pH alto + PCO₂ disminuido: ALCALOSIS RESPIRATORIA

Regla General para el Trastorno Primario:

• Si el Exceso de Base (EB) es normal, el trastorno primario es RESPIRATORIO.
• Si el Exceso de Base (EB) está alterado, el trastorno primario es METABÓLICO.

El Exceso de Bases (EB) y su Relevancia

¿Qué es el Exceso de Bases (Buffer Excess – EB)?

Es la cantidad de ácido o base fuerte, en mEq/L, que debe agregarse a la sangre para alcanzar el pH 7.40 cuando la PCO₂ es de 40 mmHg y la temperatura es de 37 ºC.

Valor Normal (VN): -2 a +2 mEq/L.

Un EB negativo significa que el almacenamiento de HCO₃⁻ está depletado.

El cálculo de EB es especialmente útil cuando el HCO₃⁻ observado es cercano al nivel normal. A desviaciones más extremas, el cálculo es improbable que genere más datos relevantes.

Fórmulas del Exceso de Bases

Fórmula 1: EB = (pH medido – pH calculado) * (2/3)

Fórmula 2: EB = HCO₃⁻ + 10 (pH - 7.4) – 24

Diferenciación entre Trastornos Respiratorios Agudos y Crónicos

• Agudo: Inicio reciente.
• Crónico: Duración mayor a 72 horas.

Criterios de Compensación:

• Cambios importantes en la PCO₂, con cambios importantes en el pH, indican: Trastorno respiratorio AGUDO.
• Grandes cambios en la PCO₂, con poca repercusión en el pH, indican: Trastorno respiratorio CRÓNICO (debido a la compensación renal).

Cálculo del pH Esperado (pH Calculado)

En Acidosis Respiratoria

Pasos para determinar el pH calculado (pHₑ):

1. Calcular la variación de PCO₂ mediante la fórmula: (PCO₂ - 40) / 10.
2. Multiplicar la variación de PCO₂ por 0.08 si el trastorno es probablemente AGUDO o por 0.03 si es probablemente CRÓNICO.
3. Restar a 7.4 (pH normal) la variación de PCO₂ multiplicada por 0.08 o 0.03.

Fórmula para Acidosis Respiratoria Aguda

pHₑ = 7.4 - [((PCO₂ - 40) / 10) * 0.08]

Fórmula para Acidosis Respiratoria Crónica

pHₑ = 7.4 - [((PCO₂ - 40) / 10) * 0.03]

En Alcalosis Respiratoria

Pasos para determinar el pH calculado (pHₑ):

1. Calcular la variación de PCO₂ mediante la fórmula: (40 – PCO₂) / 10.
2. Multiplicar la variación de PCO₂ por 0.08 si el trastorno es probablemente AGUDO o por 0.03 si es probablemente CRÓNICO.
3. Sumar a 7.4 (pH normal) la variación de PCO₂ multiplicada por 0.08 o 0.03.

Fórmula para Alcalosis Respiratoria Aguda

pHₑ = 7.4 + [((40 - PCO₂) / 10) * 0.08]

Fórmula para Alcalosis Respiratoria Crónica

pHₑ = 7.4 + [((40 - PCO₂) / 10) * 0.03]