Interpretación de Líquidos Corporales: Derrames, Causas y Hallazgos Diagnósticos

Mecanismos de Producción y Composición de Líquidos Corporales

Trasudados

Los trasudados son el resultado del desequilibrio que afecta a las **presiones hidrostáticas** y **coloidosmóticas** del plasma.

• Color: Claro o ligeramente amarillento.
• Celularidad: Escasa.
• Fondo: Limpio.
• Causas: Enfermedades cardíacas, hepáticas, renales, hipoalbuminemia.

Exudados

Los exudados son el resultado de **daño** en el revestimiento **mesotelial** o **endotelial** de los vasos.

• Color: Variable.
• Celularidad: Abundante.
• Fondo: Granular, proteináceo e inflamatorio.
• Causas: Procesos inflamatorios, neoplásicos o enfermedades concretas como artritis reumatoide, lupus.

Características Macroscópicas de los Líquidos

• Transparente, claro o amarillento: Sugiere exudados serofibrinosos o trasudados.
• Turbio: Indica serositis primitivas o secundarias.
• Purulento: Asociado a procesos supurativos, empiemas, abscesos extensos.
• Hemorrágico: Sugiere **neoplasia**.
• Lechoso: Indica obstrucciones linfáticas, rotura del conducto torácico.

Exámenes Complementarios

Examen Bioquímico

Incluye la determinación de **densidad**, **concentración de proteínas**, **enzimas**, **lípidos**, **glucosa** y **pH**.

Examen Microbiológico

Se utilizan **técnicas de cultivo** y **tinción de Gram** para identificar neumococos, estafilococos, gérmenes anaeróbicos y gramnegativos. Para el diagnóstico de **Tuberculosis (TBC)**, se tiñe con **Ziehl-Neelsen** y se cultiva en **Löwenstein-Jensen**.

Hallazgos Celulares en Derrames

Derrames con Predominio de Macrófagos

Asociados a: **artritis reumatoide**, **hemotórax**, **infarto pulmonar**, **histiocitosis**.

Causas de Derrame Hemorrágico

Las más frecuentes son **neoplasia** y **TBC**. Otras causas incluyen: **cirrosis hepática**, **infarto pulmonar**, **insuficiencia cardíaca**, **invasión tumoral**, **neumonía**, **trauma** y **toracocentesis**.

Derrames con Predominio de Linfocitos

Asociados a: **mononucleosis**, **tuberculosis**, **tumores malignos**, **infecciones virales**, **quilotórax**.

Neutrófilos Polimorfonucleares (PMNN) Abundantes

Indican: **exudados de origen bacteriano**, **infarto**, **rotura de órganos**.

Eosinófilos Polimorfonucleares (PMNE) Abundantes

Asociados a: **enfermedades parasitarias**, **alérgicas**, **neoplásicas**, **inflamatorias**, **autoinmunes**, **tromboembolismo**, **hemotórax**, **neumotórax**.

Criterios de Malignidad y Cambios Reactivos

Criterios de Malignidad Tumoral

• **Agrupaciones celulares tridimensionales** con superposiciones nucleares.
• **Dos o más poblaciones celulares diferentes** (ej., células mesoteliales y malignas).
• **Formas celulares anómalas**.
• **Núcleos aumentados de tamaño**, **anisocariosis**, **hipercromasia**, **irregularidad del contorno**.
• **Nucleolos evidentes**.
• **Pérdida de la relación núcleo/citoplasma (N/C)**.
• Presencia de **productos celulares** (moco, melanina, cuerpos de psamoma).
• **Fondo proteináceo** y, con frecuencia, **hemático**.

Cambios Reactivos Hiperplásicos Mesoteliales

• **Aumento del número de células mesoteliales**.
• **Tendencia a la agrupación**.
• **Aumento del tamaño del núcleo y citoplasma**.
• **Nucleolos prominentes**.
• **Binucleaciones y multinucleaciones**.
• **Vacuolización citoplasmática**.
• **Macrófagos extendidos**.

Terminología Médica Clave

• Ascitis: Acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal.
• Empiema: Acúmulo purulento en la cavidad pleural.
• Hemotórax: Acúmulo de sangre en la cavidad pleural.
• Hemopericardio: Acúmulo de sangre en la cavidad pericárdica.
• Hemoperitoneo: Acúmulo de sangre en la cavidad peritoneal.
• Pericardiocentesis: Punción de la cavidad pericárdica.
• Toracocentesis: Punción de la cavidad torácica.
• Paracentesis: Punción de la cavidad peritoneal.