Interrogatorio Médico: Guía Completa para la Recopilación de Antecedentes

**INTERROGATORIO**

**1. Ficha de Identificación**

• Nombre completo
• Edad y fecha de nacimiento
• Sexo
• Domicilio actual y teléfono
• Lugar de origen y radicación anterior
• Estado civil
• Escolaridad
• Ocupación
• Religión
• Clase socioeconómica
• Familiar a quien avisar

**2. Antecedentes Heredo-Familiares**

Investigar la etiología y edades de morbi-mortalidad de abuelos, padres, hijos, cónyuges, hermanos.

Investigar la consanguinidad, malformaciones, abortos, alergias, neoplasias, obesidad, desnutrición, cirugías, hospitalizaciones, alcoholismo y toxicomanías de familiares.

Enfermedades:

• Cardiovasculares (cardiopatías, insuficiencia cardíaca, arritmias, endocarditis infecciosa, hipertensión, ateroesclerosis, aneurismas, insuficiencia arterial o venosa)
• Pulmonares (insuficiencia respiratoria, bronquitis, enfisema, asma, neumonía o tromboembolia)
• Renales (insuficiencia renal, glomerulonefritis, litiasis, pielonefritis, nefropatía)
• Gastrointestinales (acido-péptica, gastritis, malabsorción, enf. Inflamatoria intestinal, divertículos, obstrucción, apendicitis, hernias, hemorroides, hepatitis, cirrosis, colecistitis, litiasis biliar, pancreatitis, insuf. Pancreática)
• Hematológicas (anemias, purpuras, diátesis hemorrágicas, leucemia y linfoma)
• Endocrina (diabetes, bocio, tiroideas, adrenalopatías, sexuales, crecimiento)
• Osteoarticulares (degenerativa ósea o paratiroidea, artritis, espondilitis, gota, lupus, escleroderma, Sjogren)
• Neurológicas (ACV, epilepsia, convulsiones, parkinson, alzheimer, migraña, miastenia, parálisis, distrofias musculares)
• Mentales (psicosis, neurosis, esquizofrenia, anorexia nerviosa)
• Infecciosas (tuberculosis, tifoidea, brucelosis, venéreas, sida, virales, micosis, infestaciones parasitarias)
• Metabólicas (glucogenosis, esfingolipidosis, mucopolisacaridosis)
• De los sentidos (cataratas, glaucoma, ceguera, sordera)

**3. Antecedentes Personales no Patológicos**

• Tabaquismo (cigarrillos, día, años)
• Alcoholismo (tipo de bebida, frecuencia)
• Toxicomanías
• Deporte y ejercicio
• Higiene
• Habitación (servicios y animales)
• Alimentación
• Inmunizaciones y sueros (vacunas completas)
• Trabajo, descanso y sueño
• Prótesis
• Pasatiempos y hobbies
• Integración familiar
• Actitud ante la vida
• Problemas

**4. Antecedentes Gineco-Obstétricos**

• Menarca
• Menstruación
• Fecha de última menstruación
• Vida sexual activa (inicio)
• Fecha de último parto
• Gesta, para, cesárea, aborto
• Complicaciones en embarazo
• Lactancias
• Contracepción
• Menopausia
• Citología vaginal
• Mamografía

**5. Antecedentes Personales Patológicos**

Enfermedades congénitas (malformaciones), enfermedades propias de la infancia (paperas, rubeola, sarampión, etc.), quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, transfusionales, intoxicaciones, hospitalizaciones previas, estudios de laboratorios o de gabinete, terapéutica empleada, enfermedades.

**6. Padecimiento Actual**

Motivo de la consulta, factores, inicio, sintomatología, evolución (secuencia cronológica), estado actual, lista de problemas presentados.

Norma del expediente clínico: NOM-004-SSA3-2012

Norma del expediente clínico electrónico: NOM-024-SSA3-2012