Intervención en paciente somatizador: fases, mecanismos y factores clave para el manejo clínico

Intervención en paciente somatizador: técnica de retribución de síntomas

Técnica de retribución de síntomas.

Fases de la intervención

• Fase 1: Evaluación.
• Fase 2: Informativa.
• Fase 3: Negociadora.

(3 fases relacionadas con la ansiedad: emocional)

Mecanismos de defensa ante la enfermedad y personalidad

Características: rasgos estables que influyen sobre la cognición, la motivación y el comportamiento.

• Negación: rechazo o negación de la realidad de la enfermedad.
• Proyección: atribuir a otro propios deseos, pensamientos o síntomas.
• Racionalización: dar explicaciones que reducen la ansiedad.
• Transferencia: atribuir sentimientos experimentados hacia otra persona por identificación.
• Desplazamiento: cambiar el objeto de un impulso hacia otro menos amenazante, reduciendo la ansiedad.
• Sublimación: transformar un impulso en comportamientos socialmente aceptables o creativos.
• Regresión: retorno a conductas anteriores más infantiles ante el estrés.

Sensación y percepción

Sensación: experiencias inmediatas generadas por los sentidos; respuestas del organismo a estímulos.

Percepción: interpretación de las sensaciones; aporta significado y organización. Es una función psicológica que permite al organismo elaborar e interpretar información.

Leyes gestálticas

• Proximidad
• Similitud
• Buena forma
• Cierre
• Figura-fondo

Percepción de síntomas

La percepción de síntomas se ve modulada por múltiples factores:

• Naturaleza: ejemplo, hemorragia vs. estornudo.
• Diferencias individuales:
  • Factores biológicos: umbral sensorial.
  • Historia de aprendizaje y pautas de comportamiento: nivel de atención y experiencias previas.
  • Factores situacionales: contextos como el servicio militar, monotonía o aburrimiento que modifican la atención.
• Factores psicológicos:
  • Factores cognitivos: tendencia a «ver donde no hay».
  • Factores emocionales: el estado afectivo altera la percepción del síntoma.
  • Factores sociales: la experiencia del dolor en la adolescencia no es igual que en la vejez.
• Otras influencias: experiencias previas, creencias, expectativas y la materialidad del estímulo.

Aprendizaje

Adquisición de conocimientos, respuestas y habilidades.

• Condicionamiento clásico: asociación entre dos estímulos; uno llega a evocar la respuesta del otro. Incluye condicionamiento emocional y evidencia empírica de asociaciones aprendidas.
• Condicionamiento operante: aprendizaje por consecuencias de la acción; refuerzos y castigos moldean la conducta. Incluye el aprendizaje vicario u observacional.

Motivación

Necesidad o deseo que activa y dirige el comportamiento. Es dinámica y no siempre consciente.

Emoción

Reacciones psicofisiológicas del organismo ante situaciones. Pueden ser innatas y generan cambios en:

• Dimensión afectiva
• Dimensión fisiológica
• Dimensión conductual-expresiva

Ejemplos de emociones básicas: miedo, ira, tristeza.

Síndrome Burnout

• Agotamiento emocional: reducción de los recursos emocionales y aumento de la ansiedad.
• Despersonalización: actitud distante o deshumanizadora frente a las personas atendidas.
• Disminución del rendimiento: sensación de que la posibilidad de logros desaparece y sensación de fracaso.

Efecto buffer

El apoyo social actúa como amortiguador (buffer), moderando los efectos negativos de otros factores sobre el bienestar. Ayuda a redefinir el daño del estresor y facilita los procesos de afrontamiento.

GAM (Grupos de Apoyo Mutuo)

Características:

• Autónomos
• No limitados
• Intercambian información
• Apoio emocional
• Promueven la aceptación
• Comparación social
• Estrategias de afrontamiento: aprendizaje vicario

Calidad de vida

Juicio subjetivo del grado en que se ha alcanzado la felicidad, la satisfacción o el bienestar personal.

Dimensiones

• Dimensión física: percepción del estado físico o de la salud.
• Dimensión psicológica: estados cognitivos, afectivos y creencias.
• Dimensión social: relaciones interpersonales, roles sociales y necesidad de apoyo, incluido el laboral.

Características de la calidad de vida

• Subjetiva
• Universal
• Holística (recoge todas las áreas)
• Dinámica
• Interdependiente (las tres dimensiones se relacionan entre sí)