Intoxicación por Mercurio y Fósforo: Detección, Efectos y Manejo Clínico

Mercurio: Toxicología y Manejo de Intoxicaciones

Etiología

• Suicidas: Intenciones autolíticas.
• Criminales: Administración intencionada con fines delictivos.
• Accidentales: Exposición involuntaria en el hogar o entorno.
• Profesionales: Exposición laboral en industrias específicas (minería, odontología, fabricación de termómetros, etc.).

Dosis Tóxica y Mortal

• Bicloruro de Mercurio (HgCl₂):
  • Dosis Tóxica: 0.05 g
  • Dosis Mortal: 0.20 - 1 g
• Concentración Máxima Tolerable (CMT): 0.1 mg/m³

Toxicocinética

El mercurio puede absorberse por diversas vías:

• Vía Digestiva: Principalmente sales de mercurio.
• Vía Pulmonar: Vapor de mercurio elemental (Hg°).
• Vía Cutánea: Mercurio orgánico y, en menor medida, elemental.

El mercurio elemental (Hg°) se oxida a mercurio iónico (Hg²⁺) en los órganos y la sangre, lo que facilita su distribución y toxicidad. Se acumula principalmente en el riñón, donde se une a la metalotioneína.

Excreción

• El mercurio inorgánico se excreta principalmente por el colon y el riñón.
• El metilmercurio se excreta conjugado al glutatión.
• También se elimina en menor medida por la piel.

Mecanismo de Acción

El mercurio ejerce su toxicidad a través de:

• Interferencia en los procesos enzimáticos celulares: Se une a grupos sulfhidrilos (-SH) de proteínas y enzimas.
• Obstaculización del metabolismo celular: Al inhibir enzimas clave.
• Inhibición de grupos sulfhidrilos de fermentos celulares: Especialmente la succinooxidasa y la piruvato oxidasa, esenciales en el ciclo de Krebs y la producción de energía celular.

Sintomatología de la Intoxicación Aguda

Por Ingestión

• Gastroenteritis aguda.
• Estomatitis úlcero-hemorrágica.
• Vómitos y salivación excesiva.
• Anuria y uremia (insuficiencia renal aguda).
• Shock.

Por Inhalación

• Irritación pulmonar.
• Edema agudo de pulmón.
• Muerte en estado de shock.

Sintomatología de la Intoxicación Crónica (Mercurialismo)

• Cefalea y vértigo.
• Gingivitis y estomatitis, con la característica “Faja hidrargírica de Gilbert” (línea azul-negra en las encías).
• Sabor metálico persistente.
• Caída de los dientes.

Afectación del Sistema Nervioso Central

• Temblor mercurial (inicialmente en manos, luego generalizado).
• Trastornos del carácter, de la personalidad y del rendimiento psicomotor (irritabilidad, timidez, insomnio, pérdida de memoria).
• Depresión.

Afectación del Sistema Nervioso Periférico

• Polineuritis sensitivo-motriz.
• Afectación renal (proteinuria, síndrome nefrótico).
• Estado general de caquexia (caquexia mercurial).

Tratamiento de la Intoxicación Aguda

• Evacuación y neutralización del tóxico:
  • Lavado gástrico con agua albuminosa (04 claras de huevo por litro de agua).
  • Administrar purgante salino (Sulfato de Sodio - Na₂SO₄).
• Quelación:
  • Administrar BAL (Dimercaprol) intramuscular a 4 mg/kg de peso.
  • Administrar Ácido Dimercaptosuccínico (DMSA) vía oral a 30 mg/kg de peso.

Tratamiento Complementario

• Cardiotónicos.
• Hepatoprotectores.
• Antibioterapia (para infecciones secundarias).

Tratamiento de la Intoxicación Crónica

• Correcta higiene bucal.
• Vitaminoterapia (Complejo B, B1, B12).
• Administrar Ácido Dimercaptosuccínico (DMSA) 2 g vía oral.
• Tratar el temblor mercurial y otros síntomas específicos.

Fósforo: Toxicidad y Abordaje Clínico

Etiología

• Accidentales: Ingestión accidental de raticidas o fuegos artificiales.
• Suicidas: Ingestión intencionada.
• Criminales: Administración con fines delictivos.
• Industriales: Exposición laboral en la fabricación de cerillas, fertilizantes, aleaciones, etc.

Dosis Tóxica y Mortal

• Fósforo Blanco:
  • Dosis Tóxica: 0.10 - 0.15 g
  • Dosis Mortal: 0.15 - 0.30 g (En niños: 0.01 g)
• Concentración Máxima Tolerable (CMT): 0.1 mg/m³

Toxicocinética

El fósforo se absorbe por:

• Vía Digestiva.
• Vía Respiratoria (vapores).
• Vía Cutánea (contacto directo).

Mecanismo de Acción

El fósforo blanco tiene una acción inhibitoria sobre:

• Las oxidaciones celulares.
• Los fenómenos metabólicos esenciales.
• Las funciones orgánicas vitales, llevando a disfunción multiorgánica.

Sintomatología de la Intoxicación Aguda

Período Gastrointestinal (primeras horas)

• Náuseas y vómitos fosforescentes con olor a ajos.
• Dolores epigástricos y abdominales intensos.
• Diarreas fosforescentes.
• Colapso cardiovascular.

Período de Calma Aparente (24-72 horas)

• Sensación de euforia o mejoría transitoria, que puede ser engañosa.

Período de Insuficiencia Hepática (2-5 días)

• Reaparición de vómitos y diarrea.
• Ictericia (coloración amarillenta de piel y mucosas).
• Ligera hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado).
• Dolor en el hipocondrio derecho.
• Coma hepático y muerte por fallo hepático fulminante.

Sintomatología de la Intoxicación Crónica

• Dermatosis profesional (eritema, edema de la cara y genitales, eritrodermia).

Signo Principal de la Intoxicación Crónica

Necrosis del maxilar (“mandíbula fosfórica”) con periostitis alveolodentaria, que puede llevar a la pérdida de dientes y deformidad facial.

Tratamiento de la Intoxicación Aguda

• Administrar vomitivos (si no hay contraindicaciones y el paciente está consciente).
• Realizar lavado gástrico con Permanganato de Potasio (KMnO₄) al 1% (oxidante del fósforo).
• Administrar purgante salino (Sulfato de Sodio - Na₂SO₄).

Tratamiento General según el Estado del Intoxicado

Insuficiencia Hepática

• Vitaminas B, C y K.
• Aminoácidos (para soporte hepático).

Hemorragias

• Calcio.
• Vitamina K (para corregir coagulopatías).

En Quemaduras (por contacto con fósforo blanco)

• Aplicación de Sulfato de Cobre (CuSO₄) para inactivar el fósforo.

Tratamiento de la Intoxicación Crónica

• Cirugía (para la necrosis del maxilar).
• Antibioterapia (para prevenir o tratar infecciones secundarias).

Tratamiento Complementario

• Vitamina D.
• Gluconato de Calcio.