Intoxicación por Plomo y Arsénico: Efectos, Síntomas y Tratamientos

Plomo

Metal pesado de color grisáceo con aspectos brillantes al corte.

Etiología: Profesional, Accidental.

Dosis Tóxica:

• Acetato de plomo: 5 gr
• Carbonato de plomo: 2-4 gr

DOSIS MORTAL para otras sales: 20-50 gr. Excepto para los cromatos de plomo.

El Valor Máximo Tolerable (V.M.T) de la concentración de plomo en el ambiente es 150 µg/m³/8h/día.

Toxicocinética: ADME

Absorción: Se absorbe a través de:

• Mucosa digestiva
• Alveolo pulmonar
• Piel

Vía Digestiva: Está limitada por diversos factores. Es mayor con estómago vacío o en caso de deficiencia de hierro.

Vía Respiratoria (Inhalación): La absorción está determinada por el tamaño de las partículas.

Vía Cutánea: Plomotetraetilo.

Distribución: El plomo en la sangre se distribuye entre el plasma y el eritrocito. El plomo plasmático se distribuye en:

• Tejidos blandos (sangre, hígado, riñones, etc.)
• Sistemas mineralizados (huesos y dientes)

La vida media del plomo varía en los tres compartimentos propuestos:

• Sangre: 36 días
• Tejidos blandos: 40 días
• Hueso: 27 años

Excreción: El plomo se excreta por diferentes vías:

• Orina: 76%
• Heces: 16%
• Estructuras epiteliales: 8% (sudor, pelos y uñas)

Mecanismo de Acción Tóxica: Inhibe las enzimas D-aminolevulínico deshidratasa y ferroquelasa.

El envenenamiento por plomo (Pb) se caracteriza por:

• Acumulación de la protoporfirina IX.
• Acumulación del ácido D-aminolevulínico en el plasma.
• Aumento de la excreción urinaria del ácido D-aminolevulínico y de la coproporfirina III.

Efectos:

Efectos sobre los Glóbulos Circulantes: Es clásica la anemia saturnina.

Efectos sobre el Sistema Nervioso: Degeneración neuronal y focos de necrosis en casos de intoxicación mortal. El plomo afecta también el sistema nervioso periférico con producción de una neuropatía.

Efectos a Nivel Renal:

• Primera Fase: Presencia de inclusiones intranucleares del complejo plomo-proteína en las células tubulares.
• Segunda Fase: Presentan un cierto grado de fibrosis intersticial.
• Tercera Fase: Se produce una nefritis crónica principalmente tubular, también a nivel glomerular.

Efectos Carcinogénicos: Estómago, pulmón y vejiga.

Sintomatología de la Intoxicación Aguda:

• Trastornos digestivos
• Hipotensión
• Taquicardia
• Calambres musculares
• Colapso cardiovascular
• Trastornos respiratorios y circulatorios
• Lesiones vasculares

Sintomatología de la Intoxicación Crónica:

• Adelgazamiento
• Adinamia
• Palidez
• Cólico seco
• Polineuritis del nervio radial

Tratamiento de la Intoxicación Aguda:

• Evacuar y neutralizar el tóxico.
• Administrar EDTA 50 gotas/minuto. En niños, 14 mg/kg de peso/día.

Tratamiento Complementario:

• Vitaminas y hepatoprotectores.
• Tratamiento del cólico saturnino. Se emplea gluconato de Ca al 20%.

Tratamiento de la Intoxicación Crónica:

• Retirar al paciente del ambiente tóxico.
• Administrar 5 gr de EDTA/5 horas/5 semanas.

Tratamiento Complementario: Vitaminas y hepatoprotectores.

Investigación Toxicológica:

Diagnóstico (DX) In Vivo:

• Recuento de hematíes con granulaciones basófilas.
• Dosificación del plomo sanguíneo.
• Dosificación de la coproporfirina III en orina.

Complicaciones: Equivalen a la concentración de plomo. Las posibles complicaciones abarcan:

• Problemas de comportamiento o atención.
• Bajo rendimiento escolar.
• Problemas auditivos.
• Daño renal.
• Reducción del cociente intelectual.
• Lentitud en el crecimiento corporal.

Arsénico

Etiología: Accidental (Profesional-Intencional).

Dosis Tóxica: Dosis letal:

• Anhídrido arsenioso (As₂O₃): 0.12 gr.
• Arsenicales orgánicos: 0.1-0.5 gr/kg de peso.

Mecanismo de Acción Tóxica: Inhiben las enzimas:

• Descarboxilasa de pirúvico y cetoglutárico.
• Succínico ATPasa.
• Transaminasas.
• ADN Polimerasa I.

Sintomatología de la Intoxicación Aguda:

• Vómitos.
• Cólicos violentos.
• Trastornos renales.
• Convulsiones.
• Coma.
• Muerte por insuficiencia respiratoria.

Sintomatología de la Intoxicación Crónica:

• Anorexia.
• Náuseas.
• Diarreas.
• Trastornos hepáticos.
• Insuficiencia cardíaca y pulmonar.
• Trastornos nerviosos.
• Lesiones en la piel y pérdida de cabello: Indicadores clínicos del arsenicismo crónico.

Tratamiento de la Intoxicación Aguda:

• Lavado gástrico: Agua albuminosa o carbón activado.
• Administrar Dimercapto 2,3-propanolol (BAL) 3 mg/kg de peso I.M.

Tratamiento Sintomático:

• Administrar rehidratación.
• Tónicos cardíacos.
• Diuréticos.
• Metionina I.V.

Tratamiento de la Intoxicación Crónica:

• Retirar al paciente del ambiente tóxico.
• Administrar BAL 3 mg/kg de peso.
• Tónicos cardíacos.
• Diuréticos.
• Vitamina B1, C y K.