Lesión de Tendones Flexores de la Mano: Diagnóstico y Tratamiento

Lesión de Tendones Flexores de la Mano

Cinemática de la Mano

• Flexión MCF: 90° (dedo medio, anular, meñique), 80° en índice (lumbricales).
• Extensión MCF: 20-30° en dedos largos (extensor común).
• Flexión IFP: 100° (flexor superficial).
• Flexión IFD: 70-80° (flexor profundo).

Aparato Flexor de Dedos Largos

• Flexor común superficial: flexiona IFP (N. mediano).
• Flexor común profundo: flexiona IFD (N. mediano y cubital).
• Los tendones de los flexores profundos perforan los tendones superficiales y se insertan en la base de la falange distal.

Fuerza de Garra en la Mano

• Musculatura flexora de mano: 9,3 kg.
• Musculatura extensora de mano: 2,5 kg.
• Amplitud de recorrido de los tendones flexores mayor que los tendones extensores en los dedos largos.
• Mayor función flexora en la mano, que permite una prehensión potente.

Promedio de Fuerza de Garra en la Población (Nancy, Francia, 2000)

• Varón mano dominante: 51 kg.
• Varón mano no dominante: 48 kg.
• Mujer mano dominante: 33 kg.
• Mujer mano no dominante: 30 kg.

Aspectos Generales a Considerar en la Evaluación

• Lateralidad / Apoyo de familiar.
• Tiempo evolutivo.
• Edema, aspecto global del segmento, cicatrices (quirúrgicas o no).
• Dolor: escala de valoración análoga (EVA).
• Fuerza (7ª semana).
• Rango de movimiento.
• Resistencia, sensibilidad.
• Funciones globales de mano: prensiones finas y gruesas.
• Evaluar el impacto de la disfunción en las áreas de desempeño.
• Valorar las necesidades referidas por el paciente, expectativas de tratamiento y capacidad de comprensión y seguimiento de instrucciones.

Clasificación

Las lesiones se pueden dividir según la clasificación de Pulvertaft (1965):

• Tipo I: lesión tendinosa neta, cortante, solo piel y tendones.
• Tipo II: se agrega lesión neurovascular simple o doble.
• Tipo III: lesión contusa, se agrega lesión osteoarticular.
• Tipo IV: varios factores agravantes y/o defecto cutáneo.

Traumatología

• Tenorrafia:
  • Reparación primaria: 12 a 24 horas.
  • Reparación primaria diferida: 2 a 10 días.
  • Reparación secundaria: después de 10 días (no más de 14 días).
  • Reparación secundaria tardía: después de 4 semanas.
• Tenolisis.

Lesión Tendinosa

Pérdida del tono flexor.

Composición de los Tendones

Los tendones se componen principalmente de colágeno tipo I. Este brinda la función de resistencia y elasticidad.

Fase Inflamatoria (1ª semana)

Migración celular del tejido sinovial y del propio tendón (la reparación de tendones es soportada principalmente por la sutura).

Fase de Fibroplasia (semana 2ª a 4ª)

Aumenta la fuerza de tensión. El pico de colágeno es entre el día 7-28.

Habitualmente en una tenorrafia existe un periodo de retracción de los cabos en el día 7-10.

El tratamiento debe ser precoz, educar al paciente acerca de la protección tendinosa y prevenir al máximo las adherencias peritendinosas, evitando así tenolisis futuras.

Zonas de Tendones Flexores

• Zona 1: solo afecta al tendón profundo. En pacientes jóvenes, tenorrafia, injerto o técnica pull-out.
• Zona 2: “zona de nadie”. El tendón pasa a través del canal digital. Tendencia a adherencias.
• Zona 3: ubicada en la palma de la mano. Zona extrasinovial. Buen pronóstico.
• Zona 4: región del túnel del carpo. Zona protegida debido a la protección del ligamento anterior del carpo. Lesión grave asociada a nervio mediano y flexor largo del pulgar.
• Zona 5: lesiones de flexores de carpo, nervios mediano y cubital y arterias radial y cubital. Zona irrigada por proximidad de la unión musculotendinosa.