Lesiones Blancas en la Mucosa Bucal: Diagnóstico Diferencial y Características Clínicas

Lesiones Blancas

Enfermedades Hereditarias

• Leucoedema
• Nevo esponjoso blanco
• Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria
• Queratosis folicular

Leucoedema

Etiología y Patogenia

• Se desconoce la causa
• Tabaquismo, alcohol, infección bacteriana, enfermedad salival e interacción electroquímica
• Relación con falta de higiene bucal y patrones de masticación anormales.

Características Clínicas

• Asintomático
• Distribución simétrica
• Superficie de membrana blanca, grisácea o lechosa, difusa
• En otros casos, arrugas o pliegues
• Raza negra o afroamericanos

Nevo Esponjoso Blanco

Etiología y Patogenia

• Enfermedad autosómica dominante
• Mutación en los puntos 4 o 13, o ambos, de la queratina

Características Clínicas

• Lesión asintomática, intensamente plegada, blanca o gris.
• Gruesas y de consistencia esponjosa
• Lesiones bilaterales y simétricas
• Mucosa bucal, bordes laterales de lengua y mucosa vestibular
• Aparece en los primeros años de vida
• Mucosa esofágica, anal, vulvar y vaginal

Disqueratosis Intraepitelial Benigna Hereditaria (DIBH)

Etiología y Patogenia

• Enfermedad de Witkop
• Rara afección hereditaria autosómica dominante
• Mezcla trirracial aislada
• Blanca, india y afroamericana en el condado de Halifax, Estados Unidos

Características Clínicas

• Síndrome temprano (antes del 1° año de vida) y aumenta en intensidad a mitad de la adolescencia.
• Conjuntivitis bulbar
• Lesiones bucales: pliegues blancos, blandos y asintomáticos
• Mucosa bucal, labial, comisura labial, piso de boca, superficie lateral de lengua, encía y paladar
• Línea de oclusión macerada, aumenta la textura vellosa de la superficie.

Queratosis Folicular

Etiología y Patogenia

• Enfermedad de Darier, enfermedad de Darier-White
• Trastorno genético hereditario autosómico dominante

Características Clínicas

• Inicio en infancia o adolescencia
• Lesiones papulares pequeñas del mismo color en piel
• Cara, tronco y pliegues cutáneos
• Pápulas confluyen y consistencia grasosa por exceso de queratina
• Forman proliferaciones vegetantes o verrucosas
• Tienden a infectarse y producir mal olor
• Un solo lugar o patrón similar al herpes zóster
• Hiperqueratosis palmar o plantar
• En un 15% de los casos se detectan lesiones en las mucosas, sobre todo en la boca. Aparecen como pequeñas pápulas blanquecinas con una depresión central, confiriendo a la mucosa el aspecto de papel de lija. Ocasionalmente la enfermedad puede afectar a las glándulas salivares causando una obstrucción.

Lesiones Reactivas

Hiperqueratosis Focal (Friccional)

Etiología y Patogenia

• El frotamiento crónico o la fricción contra una superficie de la mucosa bucal puede causar una lesión blanca hiperqueratósica, presuntamente protectora, análoga a los callos de la piel.

Características Clínicas

• Áreas donde es común el traumatismo
• Labios, borde lateral de lengua, mucosa de carrillo a lo largo de la línea de oclusión y bordes edéntulos.

Lesiones Blancas Relacionadas con Tabaco No Fumado

Etiología y Patogenia

• Se ha comprobado una relación causal entre tabaco no fumado y alteraciones tisulares.
• La mucosa bucal reacciona a los efectos irritantes del tabaco con inflamación y queratosis.
• Aspiración de rapé.

Características Clínicas

• Las lesiones se desarrollan en el área inmediata a donde suele colocarse el tabaco.
• Área de incisivos y molares
• Presenta un aspecto granular a rugoso
• Indoloras y asintomáticas

Estomatitis Nicotínica

Etiología y Patogenia

• Suele relacionarse con el hábito de fumar puro, pipa o cigarro.
• Los carcinógenos y las altas temperaturas.

Características Clínicas

• Mucosa de paladar eritematosa
• Queratinización
• Aparición de puntos rojos rodeados por anillos queratósicos blancos.

Queilitis Solar

Etiología y Patogenia

• Radiación UVB
• La longitud de onda de luz representa una degeneración acelerada del epitelio y tejido conectivo de apoyo.

Características Clínicas

• Borde rojo labial con atrofia
• Gris pálido a plateado y pulido
• Fisuras y arrugas en ángulo recto
• En casos avanzados, la unión es irregular o borrada
• Epidermización evidente del borde rojo labial
• Áreas moteadas de hiperpigmentación y queratosis, descamación superficial, grietas, erosiones, ulceración y costras.

Otras Lesiones Blancas

• Leucoplasia idiopática
• Leucoplasia pilosa
• Lengua pilosa
• Lengua geográfica
• Liquen plano