Lesiones Bucales Asociadas a Prótesis y Fármacos: Pólipo Fibroepitelial e Hiperplasia Gingival

Pólipo Fibroepitelial

El pólipo fibroepitelial es una variante del épulis, frecuentemente producto de la irritación causada por una prótesis. Consiste en una proliferación de la mucosa que se presenta aplanada y se adapta a una depresión existente. Se mantiene unido al paladar, generalmente en el paladar duro, a través de un puente de tejido conectivo.

Lesiones Hiperplásicas Bucales: Etiología y Clínica

1. Hiperplasia Papilar Inflamatoria (HPI)

Definición

Es una hiperplasia reactiva causada por el uso crónico de prótesis en el maxilar superior. Inicialmente se manifiesta como una lesión en la bóveda palatina, pudiendo extenderse y abarcar todo el paladar si no se trata oportunamente.

Etiología y Factores Predisponentes

Se origina cuando la prótesis permanece en boca durante períodos prolongados (a menudo las 24 horas del día) y se asocia a factores como:

• Mala higiene bucal.
• Mal adaptación de la prótesis.
• Presencia de hongos en la mucosa y/o la prótesis.

Características Clínicas

Localización

Principalmente en la bóveda palatina; raramente se extiende a los rebordes alveolares. Es importante destacar que no se localiza en la mandíbula.

Morfología

• Forma: Se observan múltiples pápulas en la bóveda.
• Color: Eritematosa o enrojecida.
• Tamaño: Variable.
• Textura: Cada pápula individualmente presenta una textura lisa, pero al palpar el conjunto, la superficie general es corrugada.
• Consistencia: Fibrosa.

Sintomatología

Generalmente es asintomática, a menos que exista una infección secundaria (por ejemplo, por hongos), lo cual puede producir ardor.

Epidemiología

• Edad: Adultos.
• Sexo: Distribución equitativa, aunque puede haber una ligera tendencia en mujeres debido a la mayor demanda estética de prótesis.

Tratamiento

El manejo depende del estadio del diagnóstico:

1. Diagnóstico temprano: La remoción de la prótesis (uso nocturno obligatorio), mejora de la higiene y corrección de la adaptación suelen ser suficientes.
2. Infección fúngica asociada: Aplicación de Nistatina en polvo.
3. Lesiones de gran tamaño: Se requiere extirpación quirúrgica mediante láser o electrobisturí, seguida de estudio histopatológico. Durante la cicatrización, el cirujano puede exponer el hueso palatino, y se utilizan acondicionadores sobre la prótesis. Posteriormente, se refuerzan las medidas de higiene y adaptación protésica.

Diagnóstico Diferencial

Debe diferenciarse de la estomatitis nicotínica y de la estomatitis provocada por prótesis dental (irritativa simple).

2. Hiperplasia Gingival Relacionada a Medicamentos

Definición

Se refiere al aumento del volumen gingival provocado por la ingesta crónica de ciertos fármacos.

Fármacos Implicados

Los grupos medicamentosos más comunes son:

Anticonvulsivantes

• Carbamazepina
• Fenobarbital
• Fenitoína (el más frecuente)
• Valproato de sodio

Inmunosupresores

• Ciclosporina (muy frecuente): Utilizada para prevenir el rechazo de órganos trasplantados.

Otros Fármacos

• Eritromicina
• Anticonceptivos orales
• Bloqueadores de los canales de calcio (utilizados para la hipertensión): Amlodipina, Nifedipina (notablemente frecuente), Nimodipina, Diltiazem.