Lesiones en Miembros Superiores e Inferiores en Disciplinas Deportivas: Enfoque en Atletismo

Lesiones del Miembro Superior e Inferior según Disciplinas Deportivas: Atletismo

Epidemiología

Miembro Superior

• Dolor cervical (saltadores de altura)
• Inestabilidad del hombro anterior (lanzadores)

Miembro Inferior

• Dolor lumbar
• Dolor de ingle
• Lesión del menisco (saltadores de longitud)
• Dolor rótulo-femoral
• Banda iliotibial
• Tendinopatía de Aquiles, tibial posterior y rotuliana
• Fascitis plantar
• Férula para la tibia (fractura por estrés)
• Síndrome de la pierna en compartimento
• Lesiones musculares en: isquiotibiales, gastrocnemio y cuádriceps

Distribución de Lesiones

• Cabeza y cuello: 1%
• Tronco: 14%
• Extremidades superiores: 5-8%
• Cadera e ingle: 6-8%
• Muslo: 27-33%
• Pierna: 11-20%
• Rodilla: 7-10%
• Pie: 5-9%
• Tendón de Aquiles: 4-5%
• Tobillo: 6-8%

Fascitis Plantar

Cadena de Propulsión: Sistema Suro-Aquíleo-Calcáneo-Plantar

Factores de Riesgo:

• Limitación de dorsiflexión de tobillo
• Índice de masa corporal elevado
• Trabajos con soporte de peso prolongado
• Deportes competitivos con calzado con clavos
• Sobreuso
• Pie cavo (no completamente probado)
• Pie plano (no completamente probado)
• Discrepancia en la longitud de las extremidades

Fuerzas Musculares durante la Carrera

• Glúteo mayor: 1.5-2.8 BW
• Glúteo medio: 2.6-3.5 BW
• Sóleo: 6.5-8.0 BW
• Cuádriceps: 4-6 BW
• Gastrocnemio: 2.5-3.0 BW

Impacto

• Talón: Carreras largas, altos impactos, compresión del tendón de Aquiles
• Medio pie: Carreras semirápidas, fascitis plantar, descenso de la bóveda plantar
• Antepié: Velocidad, metatarsalgia o fractura del 3er metatarso, distensión del tendón de Aquiles

Clínica de la Fascitis Plantar

• Dolor en el área planta-medial del calcáneo
• Dolor en los primeros pasos al levantarse por la mañana
• Empeora con estrés mecánico en la fascia (flexión dorsal de tobillo y dedos, presión manual, marcha en talones o puntillas)

Diagnóstico de la Fascitis Plantar

• MRI: Sensible y específica, engrosamiento, rotura parcial y edema en la fascia
• Rx: Espolón calcáneo
• ECO: Foco hipooecoico en el área de lesión, discontinuidad de fascículos

Tratamiento de la Fascitis Plantar

• AINES vía US
• Terapia manual
• Ortesis
• Férulas nocturnas
• Taping en deporte
• Recomendaciones AVD: Evitar calzado duro y plano, no usar chanclas

Síndrome de la Cintilla Iliotibial

• Incremento de fricción lateral de la cintilla sobre el epicóndilo femoral en movimientos de flexo-extensión de rodilla
• Incidencia: 22.2% de todas las lesiones de miembros inferiores en corredores

Diagnóstico del Síndrome de la Cintilla Iliotibial

• Exploración clínica: Sensibilidad y dolor como quemazón en el área lateral del epicóndilo femoral a la compresión manual durante maniobras de flexión-extensión de rodilla
• Biomecánica característica: Genu varo y calcáneo varo
• Dolor agudo cuando la rodilla está a 30º de flexión, rango completo de movimiento
• Noble test ++, Renne test ++, Ober test ++

Fisioterapia para el Síndrome de la Cintilla Iliotibial

• Reducción de cargas relacionadas con el deporte (2-3 semanas)
• Crioterapia (aplicación local y masaje)
• Terapia manual (fascia y músculo)
• Punción seca
• Estiramiento del TFL
• AINES + US

Tendinopatía de Aquiles

Características Biomecánicas del Tendón de Aquiles:

• Acción repetitiva excéntrico-concéntrica al caminar o correr
• Falta de vascularización (2-6 cm proximal a la inserción del tendón al calcáneo)
• Altas cargas de tracción (10 veces el peso corporal al correr)

Tipos de Lesión Histopatológica:

paratendinitis, tendinosis, ruptura parcial tendinosa ●Errores en entrenamiento: causa habitual. volumen excesivo (distancia), intensidad; carrera en pendiente prolongada; superficies duras o irregulares; tipos de zapatillas ●Alteraciones biomecánicas: predisponen. Debilidad en gastrocnemio/soleo; falta de flexibilidad; hiperpronacion o calcáneo valgo