Lesiones Ortopédicas Comunes: Fracturas y Complicaciones en Extremidades

Lesiones del Pie

Fracturas del Astrágalo

• Cuello del astrágalo: Mecanismo por dorsiflexión, común en accidentes de aviación o caídas de escalera.
• Riesgo: Elevado de necrosis avascular (clasificada en 3 grados).
• Síntomas: Tumefacción anterior, inversión del pie.
• Tratamiento: Inmovilización con bota durante 12 semanas, reducción y fijación con tornillo.
• Secuelas: Artrosis y necrosis.
• Otras fracturas:
  • Cabeza del astrágalo: Por caída del antepié.
  • Tubérculo posterior: Por fractura plantar.

Fracturas del Calcáneo

• Es el hueso más fuerte del tarso.
• Mecanismo: Comúnmente por caída desde altura con impacto directo.

Fracturas Mediotarsianas y Tarsianas

• Generalmente por compresión longitudinal.

Fracturas de los Metatarsianos

• Base del 5º metatarsiano:
  • Por avulsión de la tuberosidad posterior (inserción del tendón peroneo lateral corto).
  • Fractura de la estiloides del 5º metatarsiano: Por arrancamiento del tendón peroneo lateral corto (mecanismo indirecto o directo).
• Fractura por estrés (o del marchador):
  • Común en reclutas o marchadores.
  • Afecta principalmente el 2º y 3º metatarsiano.

Lesiones del Hombro

Complicaciones de la Luxación Anterior de Hombro

• Lesión de Hill-Sachs: Compresión de la cabeza humeral contra el reborde glenoideo anterior.
• Lesión del nervio circunflejo: Se explora mediante la extensión y contracción del deltoides.
• Lesión de Bankart: Rotura o laxitud de la cápsula articular y el labrum glenoideo.
• Luxación inveterada: Luxación no detectada o no reducida que persiste desde hace tiempo.

Clasificación de Neer para Fracturas de Húmero Proximal

Esta clasificación se basa en el número de fragmentos desplazados (mayor a 1 cm o 45 grados de angulación).

• Tipo 1: Desplazamiento menor a 1 cm.
• Tipo 2: Fractura del cuello anatómico.
• Tipo 3: Fractura del cuello quirúrgico.
• Tipo 4: Fractura del troquíter.
• Tipo 5: Fractura del troquín.
• Tipo 6: Fractura de todas las partes (cabeza, cuello anatómico, cuello quirúrgico, troquíter, troquín).

Tratamiento General

• Vendaje de Velpeau (2 semanas).
• Reducción (si es necesaria).
• Ejercicios de Codman.
• Rehabilitación para rango de movimiento (ROM) y fuerza.

Lesiones del Codo

Fractura Supracondílea de Húmero

• Mecanismo:
  • Hiperextensión indirecta (caída sobre el olécranon).
  • Flexión directa.
• Clasificación: 3 tipos según el desplazamiento.
• Características: Se conserva el triángulo de Nelaton.
• Grado 3: Deformidad en "S" (fragmento distal desplazado hacia atrás).
• Signo del hoyuelo: Fragmento proximal visible bajo la piel.
• Signo de Kirmisson: Equimosis.
• Complicación: Síndrome compartimental (con posible afectación nerviosa).

Lesiones de Muñeca, Antebrazo y Dedos

Fractura de Colles

• Definición: Fractura de la epífisis distal del radio.
• Mecanismo: Indirecto, por caída sobre la mano con el brazo en extensión y la muñeca en dorsiflexión.
• Signos clínicos:
  • Deformidad en "dorso de tenedor".
  • Deformidad en "bayoneta".
  • Postura clásica de "autostopista".
  • Resalte óseo.
• Asociación: Frecuentemente asociada a fractura de la estiloides cubital.
• Tratamiento: Férula antebraquial en flexión palmar y supinación.
• Complicaciones:
  • Lesión del nervio mediano o cubital.
  • Edema.
  • Distrofia simpático refleja (síndrome de Sudeck).
  • Deformidad residual.
  • Rigidez.
  • Dolor en supinación.

Fractura de Escafoides

• Localización del dolor: En la tabaquera anatómica.
• Vascularización: El tercio medio es el más vulnerable a la necrosis avascular debido a su irrigación precaria.
• Mecanismo:
  • Cizallamiento por compresión de la estiloides radial.
  • Golpe de retroceso.
  • Caída sobre la mano en flexión palmar.
• Signos clínicos:
  • Tumefacción.
  • Equimosis.
  • Dolor en la tabaquera anatómica.
  • Posición de "Sheck" (mano cerrada).
• Tratamiento común: Yeso con pulgar incluido.