Lesiones Óseas y Articulares: Tipos, Causas y Complicaciones Comunes

Luxación

Corresponde a una lesión de una articulación caracterizada por la pérdida de la relación entre las superficies articulares. Esto ocurre debido a un desgarro de la cápsula articular como consecuencia de traumatismos o procesos patológicos locales.

Complicaciones de la Luxación

• Vascular
• Neurológica

Subluxación

Corresponde a una lesión traumática de una articulación en la cual existe una descoaptación parcial e inestable de las superficies articulares.

Fractura

Es la pérdida de la continuidad en un hueso como consecuencia de un traumatismo o de un proceso patológico debilitante de la estructura del mismo, evaluado en su cortical (periostio).

Foco de Fractura

Se conoce como el sitio que rodea la lesión primaria, abarcando tanto los componentes óseos como los de tejidos blandos (ligamentos, músculos, tendones, vasos, nervios, etc.).

Etiología de las Fracturas

Trauma Directo

1. Producida por acción directa de la fuerza.
2. Fractura ubicada en el sitio de impacto.
3. Mecanismo de lesión transversal.

Trauma Indirecto

1. Producida por acción indirecta de la fuerza.
2. Fractura a distancia del sitio de impacto.
3. Mecanismo de torsión, compresión, arrancamiento.

Tracción Muscular

Avulsión de fragmento óseo.

Clasificación de las Fracturas por Exposición

1. Cerradas: No existe solución de continuidad de la piel.
2. Abiertas: Existe solución de continuidad de la piel con exposición de fragmentos óseos.

   Consideraciones:

   • Lesión de mayor gravedad.
   • Requiere manejo y limpieza quirúrgica en quirófano antes de 8 horas.

Tipos de Fracturas Según su Rasgo (Etiopatogenia)

Fracturas Incompletas

Cuando el rasgo de fractura no completa la totalidad del espesor del hueso en su eje transversal:

• Incurvación traumática
• En tallo verde
• En rodete o bambú
• Fisura
• Aplastamiento trabecular
• Hundimiento

Fracturas Completas

Cuando el rasgo de fractura atraviesa todo el espesor del hueso:

• Oblicua
• Transversa
• Espiroidea
• Tercer fragmento
• Longitudinal
• Conminuta

Complicaciones Post-Traumáticas y Patologías Asociadas

Distrofia Simpático Refleja (Síndrome de Dolor Regional Complejo Tipo I)

Caracterizada por una acentuada osteoporosis de los huesos afectados, alteración del trofismo de la piel y tejido blando periarticular, gran rigidez local con incremento de la temperatura (hiperemia local), edema y dolor. Es más común en muñeca y tobillos.

Presenta tres grados de complejidad.

Síndrome de Volkmann

Producida por daño de la arteria humeral (desgarro, contusión, estiramiento, compresión o síndrome compartimental). La alteración isquémica produce necrosis de masas musculares (flexores de muñeca). El tejido necrosado es reemplazado por cicatrices fibrosas, extensas y retráctiles, lo que resulta en la característica "mano en garra" (contractura en extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MTCF) y flexión de las interfalángicas (IF)).

Retardo de la Consolidación

Corresponde a un proceso de osteogénesis reparativa normal en cada una de sus diferentes etapas, pero en el cual la velocidad en que se suceden es más lenta de lo normal.

Causas del Retardo de la Consolidación

• Inmovilización inadecuada (ej. yeso corto)
• Inmovilización interrumpida
• Infección del foco de fractura
• Pérdida importante de sustancia ósea
• Irrigación sanguínea insuficiente
• Tracción continua excesiva y prolongada
• Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y osteosíntesis)
• Cuerpos extraños en el foco de fractura (ej. secuestros óseos)

Pseudoartrosis

Corresponde a la falta definitiva de consolidación de una fractura. Es un proceso francamente patológico en el cual se produce cicatrización fibrosa no osificada en el foco de fractura.

Es un proceso definitivo e irreversible.

Causas de la Pseudoartrosis

• Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida
• Separación excesiva de los fragmentos óseos
• Interposición de partes blandas
• Insuficiente vascularización de los segmentos comprometidos
• Fractura de hueso patológico

Síntomas de la Pseudoartrosis

1. Foco de fractura indoloro o poco doloroso.
2. Movilidad anormal en el foco, indolora.
3. Radiográficamente:

• Recalcificación y esclerosis de los extremos óseos.
• Extremos óseos redondeados (un extremo cóncavo y otro convexo) y engrosados.
• Cierre del canal medular.
• Ausencia de sombra de osificación en torno al foco de fractura.
• Separación entre los extremos.