Leucocoria: Signos, Causas y Diagnóstico en Pacientes Pediátricos y Adultos

La leucocoria es un signo clínico caracterizado por presentar opacidad en la pupila, la cual puede tener distinta etiología tanto en niños como en adultos.

Leucocoria en la Infancia

En el niño, las causas suelen ser diversas, destacando las siguientes patologías:

• Catarata congénita.
• Enfermedad de Coats.
• Incontinencia pigmenti.
• Desprendimiento de retina.
• Fibroplasia retrolental.
• Uveítis del niño.
• Retinoblastoma.
• Vítreo primario hiperplásico persistente.

Las exploraciones se basarán fundamentalmente en el uso de la lámpara de hendidura y la exploración del reflejo retiniano mediante el oftalmoscopio.

Detección y Diagnóstico Diferencial

Debemos estar atentos al diagnóstico de una catarata si encontramos una pupila blanca o si aparecen los siguientes signos de alerta:

• Presencia de estrabismo.
• Signos evidentes de mala visión.
• El niño golpea su ojo con el dedo para provocar estímulos luminosos.
• El niño permite que se le tape el "ojo malo", pero reacciona negativamente si se le tapa el "bueno".

Se intentará intervenir lo antes posible para evitar la ambliopía ex anopsia, especialmente si la afección es unilateral.

La enfermedad de Coats se diagnostica inicialmente por la sintomatología de baja visión y, finalmente, por la presencia de leucocoria. En principio, el diagnóstico lo proporciona la oftalmoscopia, procurando esencialmente diferenciarlo del retinoblastoma, ya que se trata de un proceso vascular.

En la incontinencia pigmenti, el diagnóstico se basará básicamente en los hallazgos extraoculares. La afectación ocular se manifiesta por la presencia de una masa retrocristaliniana blanquecina que se asemeja mucho a la fibroplasia retrolental, lo que nos llevará a un desprendimiento de retina por tracción y a la aparición de cataratas.

Es de suma importancia realizar un diagnóstico diferencial preciso entre el desprendimiento de retina y el retinoblastoma, sobre todo mediante técnicas específicas que detectan el tumor, tales como:

• Angiografía fluoresceínica.
• Ecografía ocular.
• Estudio enzimático y citológico.
• Radiografías (Rx) y Resonancia Magnética.
• Histopatología.

Leucocoria en Adultos

En adultos, la causa más frecuente de leucocoria es la catarata, la cual se diagnostica por los síntomas referidos por el enfermo, tales como:

• Disturbios visuales.
• Pérdida progresiva de la agudeza visual.
• Pérdida total de la visión en etapas avanzadas.

Mediante las exploraciones realizadas con la lámpara de hendidura, se pueden observar signos clínicos como vacuolas en la cortical anterior, hendiduras claras, disociación lamelar y una pupila de color grisáceo, blanquecino u oscuro. A través de este instrumento, se puede ubicar exactamente dónde se encuentra la opacificación y controlar su evolución de manera rigurosa.