Limpieza y Descontaminación de Material Médico Quirúrgico

Limpieza

La limpieza, técnica de saneamiento, se define como el proceso de separación por medios mecánicos y físicos de la suciedad en superficies inertes que sirve como soporte y nutriente a microorganismos. Se reduce la carga bacteriana un 99%, pero no se destruyen los microorganismos.

Objetivos

• Remover y eliminar restos de materia orgánica e inorgánica en objetos.
• Reducir microorganismos presentes en objetos hasta un 99% por arrastre.
• Proteger y prevenir posible contagio de enfermedades causadas por microorganismos a trabajadores sanitarios y pacientes que entren en contacto con objetos contaminados.
• Contribuir como proceso previo con los procesos de desinfección y esterilización.
• Prevenir deterioro del instrumental y su funcionamiento.
• Prevenir la creación de biofilms o biopelículas.

Condiciones

• En zona sucia próxima donde se ha utilizado el material.
• Recipientes cerrados si la zona de lavado está alejada.
• Zonas alejadas de pacientes y el almacén estéril.
• Se emplea agua desmineralizada para evitar corrosión.
• Se debe limpiar todo lo que esté manchado o sucio.
• Todo lo que vaya a ser desinfectado o esterilizado.
• Todo material para diagnóstico o tratamiento, cuidado del paciente.
• El instrumental debe limpiarse justo después del uso antes de que se seque.
• Mayor riesgo de contaminación si está más tiempo sucio.
• Si el material procede de intervención séptica y con riesgo microbiológico debe ser sumergido en solución desinfectante antes de limpiarlo.
• Instrumental metálico no se deposita en solución de cloruro sódico ya que provoca corrosión y óxido.

Factores Círculo Skinner

• Acción química: productos utilizados.
• Acción mecánica: para eliminar suciedad.
• Temperatura de solución de limpieza.
• Tiempo de acción (depende del producto utilizado y procedimiento de limpieza): manual o máquinas, etc. Los parámetros están relacionados, por lo que si uno es menor debe compensarse con otro.

Detergentes

Productos químicos solubles en agua y en grasas que separan la suciedad de la superficie y eliminan la grasa, se utilizan para limpiar. Actúan como los jabones, pero estos son eficaces en aguas duras también.

Cualidades

• Poder dispersante: desincrustan suciedad adherida a superficies sin afectar su estructura.
• Poder humectante: capacidad de suprimir la tensión superficial para el contacto con las superficies de limpieza.
• Poder solubilizante: disolución de suciedad lipoide (grasa).
• Poder dispersante: acción de arrastre por la cual la suciedad se queda en suspensión y se elimina mejor por aclarado.
• Compatibilidad con desinfectantes: capacidad de combinarse con soluciones desinfectantes.
• Baja formación de espuma.
• Biodegradable (exento de fosfatos).

Clasificación de Detergentes

• Ácidos: usados con sustancias alcalinas y residuos como orina, son corrosivos, no manchan y limpian rápidamente.
• Alcalinos o bases: utilizados para sustancias proteicas y orgánicas de pH ácido, son corrosivos.
• Neutros: uso mixto, no corroen, no manchan, sirven a baja temperatura y les afecta la dureza del agua.

Composición

• Surfactantes: reducen la tensión del agua y disuelven la grasa.
• Sustancias alcalinas: ayudan a eliminar las grasas.
• Inhibidores de corrosión: previene el deterioro del material.
• Biocidas: tienen sustancias que aumentan el poder de desinfección.
• Enzimáticos: se utilizan para material con proteínas tipo sangre, no desinfectan.

Descontaminación y Limpieza en Centro de Esterilización

Llegada de material:

1. Registro.
2. Clasificación para tratamiento de limpieza y desinfección adecuado, según tipo de material. Esto se realiza en zona sucia o de lavado.

En el hospital se usan detergentes enzimáticos limpiadores de base enzimática con pH neutro que tienen capacidad de saponificar, surfactar, disolver y degradar grasas y sustancias orgánicas. Esto evita dañar el material y desintegran toda materia orgánica. Los detergentes minimizan el riesgo de contaminación y disminuyen la carga microbiana duplicando la vida del instrumental, evitando el cepillado y penetran en resquicios y zonas de difícil acceso eliminando materia orgánica.

Precauciones

• No usar suero salino.
• Detergentes y desinfectantes se utilizan siguiendo la recomendación del fabricante.
• Envases deben mantenerse cerrados.

Procedimientos

• Manual.
• Ultrasonidos.
• Lavadora automática.
• Lavado y desinfección.

Limpieza Manual

Para materiales que no soportan altas temperaturas (50-90 °C), material de microcirugía, endoscopios, cuando no es posible tratamiento térmico-mecánico o automático, debe realizarse en zona sucia.

Procedimientos de Limpieza

• Manual:
  • Inmersión: sumergir material en agua con detergente.
  • Fricción: limpieza con detergente y aclarar con agua a 25-27 °C.
  • Loción: mojar compresa con detergente enzimático y frotar el material.
• Ultrasonidos: utilizada para instrumentos difíciles de limpiar. Usando una cubeta de ultrasonidos se producen ondas sonicas de alta frecuencia transmitidas por el agua que desprenden la suciedad sin dañar el instrumental.
• Lavadora automática: limpieza mecánica con agua y productos en lavadora. Abrir instrumental articulado tipo tijeras. El lavado depende del agua, productos, temperatura, acción mecánica y duración. Las lavadoras más efectivas tienen programas que dosifican los productos. Se recomienda lavadoras de doble puerta para carga y descarga para separar limpio de sucio. Instrumentos de aluminio anodizado se tratan de manera especial para evitar deterioro.
• Túneles de lavado y desinfección: material debe colocarse en cinta transportadora y pasa a través de compartimentos donde se realizan las distintas fases de lavado. Puede ser 4 zonas: preaclarado, baño de ultrasonidos, lavado principal, desinfección/secado. Utilizado en centros donde se limpia gran cantidad de material.
  • Desventajas: sistemas vulnerables a fallos mecánicos, no permite limpieza de instrumentos complejos que tengan canales o conductos acodados.

Sistemas Indicadores de Limpieza Eficacia

• Test instrumental quirúrgico (TOSI): placa cubierta con residuo parecido a la sangre que debe desaparecer tras el lavado.
• Test objetos canulados: se coloca en el interior del conducto canulado (parecido al TOSI).
• Indicadores químicos para comprobar cavitación: utilizados en cubeta de ultrasonidos, el vial contiene líquido cambiante de color si el proceso es correcto.

Procedimientos de Limpieza

• Instrumental quirúrgico general: lavado mecánico.
• Instrumentos de microcirugía, neurocirugía, oftalmología y ORL o instrumental maxilofacial: lavado en cubeta de ultrasonido o manual.
• Endoscopio rígido o flexible: lavado manual.
• Instrumental muy contaminado: mirar protocolo.