Liquen Plano: Etiología, Tipos, Diagnóstico y Transformación Maligna

Liquen Plano

El liquen plano es una condición inflamatoria crónica que afecta el epitelio del cuerpo, aunque no se define como una enfermedad autoinmune. Se presenta en la cavidad bucal (y la piel), siendo mucocutánea, y afecta principalmente a mujeres entre la tercera y quinta década de la vida, casi siempre asociada a estrés y ansiedad. Es poco frecuente en niños. La prevalencia de esta condición es del 1.4% de la población mundial sin una predisposición racial aparente.

Tipos de Liquen Plano

Reticular

Es el tipo más común, generalmente asintomático y bilateral, ubicado en la cara interna de los carrillos. No presenta dolor y se caracteriza por las estrías de Wickham, que son líneas blancas que se entrecruzan formando una especie de malla o red. La presencia bilateral permite realizar el diagnóstico clínico. En algunos casos, las estrías de Wickham pueden estar intercaladas con lesiones eritematosas.

Erosivo

Se manifiesta con úlceras que producen dolor o ardor en el paciente, pudiendo estar junto a la biopelícula. Son pasajeras y pueden presentarse también con lesiones reticulares. Para diagnosticar las lesiones erosivas de liquen plano, a menudo se requiere una biopsia.

En Placa

Se presenta como una placa blanca en cualquier parte de la boca. Si se presenta con lesiones reticulares, se puede hacer un diagnóstico clínico; de lo contrario, se necesita una biopsia para diferenciarla de otras leucoplasias.

Atrofico

Se presenta con el epitelio adelgazado, la mucosa se ve pálida o a veces rojiza y puede presentar sintomatología (ardor).

Ampollar

Es muy raro, ya que normalmente las ampollas en boca se rompen. Es muy doloroso y sangrante.

Manifestaciones Cutáneas

Se manifiesta como pápulas de color rojo oscuro, elevadas. Normalmente aparece en las zonas del cuerpo sometidas a roce o presión. Puede afectar las uñas, produciendo la pérdida de la uña, y se puede confundir con micosis. Puede presentarse en piel y mucosa, piel o solo en la mucosa.

Etiología

Antígeno Desconocido

La etiología principal del liquen plano es un antígeno desconocido. Sin embargo, existen factores desencadenantes:

• Materiales dentales: Pacientes con restauraciones metálicas en boca (amalgama, cromo-cobalto) presentan episodios más erosivos.
• Medicamentos: Antihipertensivos, antipsicóticos, AINEs, etc.
• Estrés y ansiedad.
• Infección: Aunque no es autoinmune, el factor desencadenante podría ser exógeno, como el virus de la hepatitis C, VPH, Epstein-Barr, Candida albicans, entre otros agentes infecciosos asociados a la boca.

Transformación Maligna

Las células presentadoras de antígeno, como las células de Langerhans o los macrófagos, presentan esta molécula desconocida a los linfocitos T3 y TD4 (helper), que activan los linfocitos citotóxicos CD8. Estos, por quimiotaxis, viajan hasta la zona del epitelio, creando moléculas de adhesión en las paredes endoteliales. Una vez en el epitelio, comienzan a producir grandes cantidades del factor de necrosis tumoral, que causa muerte celular.

Potencial Oncogénico

Desde 1910 se reportan casos de carcinoma de células escamosas originados de una lesión de liquen plano. La OMS incluye al liquen plano como una entidad potencialmente maligna.

Los estudios indican que aproximadamente el 1% de los casos de liquen plano bucal pueden evolucionar a carcinoma.

Existe una controversia entre el liquen plano y la reacción liquenoide, ya que aún no se ha determinado cuál de las dos puede presentar carcinoma.

Reacciones Liquenoides

Clínica e histopatológicamente similar al liquen plano, pero con una condición etiológica específica. Al retirar esta condición, la reacción liquenoide desaparece.

• Lesiones liquenoides por contacto.
• Lesiones liquenoides medicamentosas.
• Enfermedad de injerto contra huésped.

Diagnóstico

Inmunofluorescencia Directa

Se presenta un patrón lineal en toda la capa basal, lo que permite diferenciar el liquen plano de otras enfermedades.

Histológico

Infiltrado inflamatorio en toda la unión del epitelio conjuntivo, principalmente leucocítico, rodeando los mamelones.

A Nivel Epitelial

Puede haber atrofia, acantosis e hiperqueratosis.