Maloclusión Clase II: Variaciones Oclusales, Tratamiento y Objetivos Clínicos en Ortodoncia
Clase 2: Variaciones Oclusales
Resalte aumentado e inclinación intensa de los incisivos superiores. Incisivos inferiores en cualquier forma, y presencia de sobremordida o mordida abierta.
Datos de observación diagnóstica (DOD)
- Diastemas o apiñamiento: diastemas en los superiores en la zona incisal, en relación con el aumento del resalte.
Variaciones dentoesqueléticas
Dentaria
- Clase II molar y canina por mesialización de los segmentos laterales.
- Acortamiento de la longitud de arcada y falta de espacio para los dientes posteriores, debido a migraciones unilaterales.
Dentoalveolar
Origen: posición adelantada de la arcada superior o posición retrasada de la inferior. Puede deberse a protrusión superior, retrusión inferior o a una combinación de ambas (mixta).
Dentoesquelética
Malposición de las bases óseas. El maxilar superior sobresale más que la mandíbula debido a problemas volumétricos y oposicionales.
Normalmente se presentan formas mixtas.
Neuromuscular
Doble mordida: en relación céntrica (RC) la mandíbula está retruida; en intercuspidación habitual (IOP) se adelanta, disminuyendo el resalte horizontal y acentuando la clase II.
Hábitos
- Succión digital
- Interposición labial inferior
- Deglución infantil
- Respiración oral
Hallazgos cefalométricos
- Ángulo ANB mayor de 3°.
- Clase II esquelética maxilar: SNA aumentado (+84°), SNB disminuido (-80°) e incisivos con resalte aumentado.
Tratamiento
Objetivo: corregir la clase II. Una vez logrado el resalte incisivo, se pueden corregir y alinear los incisivos en sentido vertical y horizontal.
- Realizar el diagnóstico.
- Decidir la posición de las arcadas superior e inferior al final del tratamiento.
- Tratar el resto de las anomalías.
- Establecer la prioridad cronológica y secuencia terapéutica, planificándolas de forma conjunta.
Corrección de la distoclusión
- Clase II maxilar: inhibir el crecimiento del maxilar, inhibir la mesialización de los dientes superiores y distalizar los molares superiores.
- Clase II mandibular: estimular el crecimiento mandibular, estimular la mesialización y mesializar los molares inferiores.
- Etiología de causa mixta.
Posibilidades mecánicas
- Maxilar: anclaje extraoral, elásticos intermaxilares.
- Mandibular: aparato funcional o elásticos.
Extracciones
- Uno de los dos premolares superiores y uno de los dos inferiores.
- Dos de los molares superiores.
- Tres de los dos premolares superiores.
Dentición temporal
- Menores de 4 años: hábitos de succión.
- Mayores de 4 años: eliminar el hábito y realizar rehabilitación funcional.
Objetivos del tratamiento en dentición temporal
- Esqueléticos: inhibir el crecimiento maxilar y potenciar el crecimiento mandibular.
- Dentarios: ensanchar la arcada o cerrar diastemas.
- Funcionales: evitar la interposición labial, lingual o digital.
Dentición mixta
Periodo ideal para:
- Corregir la distoclusión con el tiempo.
- Aprovechar la ortopedia, dado que los tejidos presentan plasticidad.
- Lograr estabilidad postcorrectiva.
Problemas: la duración total del tratamiento es muy larga, lo que puede generar un perfil psicológico desfavorable y afectar la cooperación del paciente.
Objetivos en dentición mixta
- Esqueléticos: desbloquear la mandíbula, elevar la mordida e inhibir el crecimiento del maxilar superior.
- Oclusión y dentarios: engranar los molares en clase I, coordinar la forma del arco superior con la del inferior y corregir la sobremordida.
- Funcionales: readaptar la musculatura orbicular evitando la interposición y estabilizar los cóndilos en RC.
Dentición permanente
Es más difícil debido al cese del crecimiento.
Objetivos en dentición permanente
- Esqueléticos: compensar la distoclusión e inhibir el crecimiento maxilar.
- Dentarios: distalar el arco superior y vestibulizar el inferior, o ambas; ensanchar la arcada.
- Funcionales: rehabilitación funcional neuromuscular.
Los objetivos serán menores que en la dentición mixta o temporal.