Manejo y Clasificación de Patologías Pediátricas: Cardíacas, Quirúrgicas y Respiratorias

Alteraciones Cardíacas Infantiles: Disfunción Cardiovascular

La disfunción cardiovascular en la infancia se clasifica en dos grandes grupos:

1. Cardiopatías Congénitas

Son anomalías presentes al nacer. Se dividen en dos categorías principales:

• Insuficiencia Cardíaca
• Hipoxemia

Se asocian frecuentemente a anomalías cromosómicas, como el Síndrome de Down (Trisomía 21) y otros defectos cardíacos asociados a la Trisomía 13 y 18.

Clasificación según el Flujo Sanguíneo

Cardiopatías Acianóticas

Se caracterizan por el aumento del flujo sanguíneo pulmonar y/o la obstrucción al flujo sanguíneo desde los ventrículos.

Cardiopatías Cianóticas

Se caracterizan por la disminución del flujo sanguíneo pulmonar y/o la presencia de flujo mixto.

2. Trastornos Cardíacos Adquiridos

Anomalías que se desarrollan después del nacimiento.

Defectos Específicos

Defectos con Flujo Sanguíneo Pulmonar Incrementado

Se caracterizan por comunicaciones anómalas dentro del corazón o entre los grandes vasos:

• Comunicación Interauricular (CIA): Existen tres tipos: Ostium Primum (CIA1), Ostium Secundum (CIA2) y Tipo Seno Venoso.
• Comunicación Interventricular (CIV).
• Canal Auriculoventricular (CIA-CIV).
• Conducto Arterioso Persistente.

Defectos Obstructivos

• Coartación de la Aorta (COA): Estrechamiento cerca de la inserción del conducto arterioso.
• Estenosis Aórtica: Constricción de la válvula aórtica.
• Estenosis Aórtica Valvular (Valvulopatía aórtica).
• Estenosis Aórtica Subvalvular: (Incisión de membrana o corte del anillo).
• Estenosis Pulmonar: Estrechamiento de la entrada pulmonar.

Manifestaciones y Complicaciones

Hipoxemia Grave

Se manifiesta con policitemia y acropaquía (engrosamiento de los dedos).

Complicaciones Posoperatorias

Pueden ser:

• Cardíacas
• Respiratorias
• Neurológicas
• Infecciosas
• Hematológicas
• Otras (ej. Síndrome Postpericardiotomía)

Trastornos Quirúrgicos y Digestivos Pediátricos

Hernias e Hidrocele

Hidrocele

Aumento del volumen escrotal indoloro. Se caracteriza por transiluminación positiva (+). Se debe derivar si persiste después de los 12 meses.

Hernia Inguinal

Se caracteriza por transiluminación negativa (-). Todo aumento de la región inguinal requiere derivación a cualquier edad, ya que toda hernia requiere intervención quirúrgica.

Definición y Riesgos de Hernias

Una hernia es una protrusión de una parte de un órgano a través de una abertura anómala. El peligro surge cuando el órgano sobresale a través de la abertura y se contrae, deteriorando la circulación. Ocurre más frecuentemente en niños que en niñas.

• Una hernia que no se puede reducir fácilmente se denomina HERNIA INCARCERADA.
• Si la irrigación sanguínea está afectada, se convierte en una HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA. Si no se trata, progresará a la necrosis intestinal.

Apendicitis Aguda

El sitio de dolor más intenso puede estar localizado en el punto de McBurney.

Enfermedades Digestivas

Enfermedad de Hirschsprung

Causa obstrucción del aparato digestivo. Ocurre cuando el paso de nutrientes y secreciones se ve impedido por una luz estenosada o por una alteración de la motilidad (íleo paralítico). Puede ser congénita o adquirida.

Estenosis Hipertrófica del Píloro

Ocurre cuando el músculo circunferencial del esfínter pilórico se engrosa. Nota: La estenosis pilórica no es un trastorno congénito.

Adenoides y Cuidados Postoperatorios

La adenoidectomía está indicada en niños con antecedentes de 4 o más episodios de rinorrea purulenta en un periodo de 12 meses.

Atención de Urgencia (Postoperatoria)

Brindar confort, minimizar la actividad o intervención que provoque hemorragia. Se puede administrar oxicodona o hidrocodona para el manejo del dolor.

Notas de Evaluación y Legislación

Legislación: Ley 21.372

Esta ley establece la protección y los derechos del niño hospitalizado, garantizando que siempre esté acompañado de sus padres.

Diagnósticos de Enfermería (NANDA)

Ejemplos de etiquetas diagnósticas basadas en un caso clínico:

• Hipertermia R/C infección.
• Deshidratación R/C fiebre M/P [Signos y síntomas].
• Termorregulación ineficaz R/C proceso infeccioso M/P [Signos y síntomas].
• Alteración del patrón del sueño R/C tos.
• Dificultad respiratoria M/P tos.
• Riesgo de complicaciones respiratorias R/C expectoración.

Apuntes de Evaluación (V/F y Opciones Múltiples)

Preguntas de Opción Múltiple (Ejemplos)

(Respuestas y temas asociados a la evaluación de procesos patológicos y unidades de cuidados pediátricos complejos - UPCP)

• 15) D) Su proceso patológico.
• 16) D) Todas.
• 17) D) En unidad de cuidados especiales o medios.
• 18) E) Niveles UPCP: baja, mediana, alta.
• 19) C) Las UPCP de alta complejidad ofrecen [contenido específico].
• 20) E) Entrega de turno: Todas.

Afirmaciones sobre el Aparato Respiratorio (Verdadero/Falso)

1. (F) El alvéolo es parte del Aparato Respiratorio Inferior.
2. (F) Las coanas son parte del aparato respiratorio superior.
3. (V) La mayoría de las infecciones son causadas por [patógenos].
4. (V) Bebés sanos a término (3 meses).
5. (V) La tasa de infección [es relevante].
6. (V) El diámetro de las vías respiratorias [es un factor].
7. (V) Los patógenos respiratorios [son relevantes].
8. (V) El asma se provoca en climas fríos.
9. (V) Los componentes evalúan la función respiratoria.
10. (V) Otras observaciones de valoración.
11. (V) El vaho es un vapor tibio o frío.
12. (F) No son recomendadas porque hacen vasoconstricción.
13. (V) En la bronquitis o SBO (Síndrome Bronquial Obstructivo).
14. (V) Para evaluar la gravedad del SBO.
15. (V) El VRS (Virus Respiratorio Sincicial) corresponde a un virus hipersecretor.
16. (V) El ADV (Adenovirus) se caracteriza por provocar obstrucción.
17. (V) En pacientes con ADV.
18. (V) La neumonía causa inflamación.
19. (V) Respecto a los cuidados de la toma de IFI (Inmunofluorescencia Indirecta).
20. (V) La neumonía en menores [es relevante].