Manejo Clínico de la EPOC: Casos Prácticos y Conceptos Esenciales

Casos Clínicos y Preguntas Clave sobre EPOC

Caso Clínico 1: Agudización de EPOC

Pregunta

Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta desde hace dos días un incremento de la disnea y del volumen de la expectoración, que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?

Opciones

1. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
2. Salbutamol inhalado.
3. Amoxicilina-clavulánico oral.
4. Metilprednisolona intravenosa.
5. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.

Caso Clínico 2: Oxigenoterapia en EPOC

Pregunta

Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con pH 7,45, pO2 57 mmHg, pCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia domiciliaria?

Opciones

1. No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.
2. No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria hipercápnica que presenta.
3. No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que probablemente presenta.
4. Sí, pero únicamente en las exacerbaciones.
5. Sí, porque aumentaría su esperanza de vida.

Caso Clínico 3: EPOC Estable con Policitemia

Pregunta

Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente?

Opciones

1. Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.
2. Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.
3. Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.
4. Determinación de las relaciones ventilación-perfusión pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes múltiples.
5. Tomografía axial computarizada de tórax mediante técnica de alta resolución.

Caracterización del Enfisema Pulmonar

Pregunta

¿Cuál de las siguientes características NO es propia del enfisema pulmonar?

Opciones

1. El cor pulmonale es una complicación frecuente.
2. Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.
3. La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.
4. La cianosis no es un signo llamativo.
5. La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está disminuida.

Etiología de Infecciones en EPOC

Pregunta

Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en pacientes con EPOC:

Opciones

1. Pseudomonas aeruginosa.
2. Klebsiella pneumoniae.
3. Mycoplasma pneumoniae.
4. Chlamydia pneumoniae.
5. Haemophilus influenzae.

Caso Clínico 4: EPOC y Comorbilidad Cardíaca

Pregunta

Un varón de 70 años, diagnosticado de EPOC de grado moderado y estable, con tratamiento correcto de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es del 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores estaba alrededor de 52 mmHg, y la actual es de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia cardíaca y además:

Opciones

1. Exclusivamente.
2. Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
3. Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día como mínimo.
4. Más analépticos.
5. Más presión positiva nocturna.

Diferenciación de Fenotipos en EPOC

Pregunta

En un paciente con EPOC, se precisa diferenciar si el componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico. ¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del componente enfisematoso?

Opciones

1. Disnea importante.
2. Expectoración purulenta abundante.
3. Incremento de las marcas pulmonares en la radiografía.
4. Hipercapnia.
5. Aumento de la presión venosa.

Indicaciones de la Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria

Pregunta

La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica cuando:

Opciones

1. La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable, pero desciende por debajo de 55 mmHg durante las agudizaciones.
2. La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y correctamente tratado.
3. Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos (grado III de la escala de la New York Heart Association - NYHA).
4. El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante sangrías mensuales.
5. Se quiere evitar la aparición de cor pulmonale.

Cirugía del Enfisema Bulloso

Pregunta

La cirugía del enfisema bulloso da mejores resultados en los enfermos con:

Opciones

1. Enfisema generalizado.
2. Bronconeumopatía crónica.
3. Bullas únicas localizadas.
4. Vanishing lung (pulmón que se destruye rápidamente por enfisema).
5. Enfisema panacinar.