Manejo Clínico y Fisiología Respiratoria en Cuidados Críticos: SDRA, IRA y Circulación Pulmonar

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Tratamiento del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

• Posición prona.
• Fluidoterapia.
• Óxido Nítrico (NO): Utilizado para el manejo de la hipertensión pulmonar y la reducción del shunt (Qs/Qt).
• Corticoides en fase fibroproliferativa.
• Nutrición órgano-específica (ej. ácidos grasos).
• Otros tratamientos adyuvantes:
  • Surfactante.
  • Antioxidantes naturales.
  • N-acetilcisteína.
  • Pentoxifilina.
  • Ketoconazol.

Puntos Clave sobre la Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA)

• La IRA puede ser secundaria a problemas pulmonares primarios o a alteraciones no pulmonares.
• Se clasifica como hipoxémica o hipercárbica. La gasometría arterial es la principal herramienta diagnóstica.
• La causa más común de IRA hipoxémica es la inadecuada relación Ventilación/Perfusión (V/Q).
• La etiología de la hipercapnia se relaciona con los tres determinantes de la ventilación alveolar: Volumen Tidal (VT), Espacio Muerto (Vd) y frecuencia respiratoria.
• Los signos clínicos reflejan el efecto multi-orgánico de la acidosis, hipoxia e hipercapnia, así como las manifestaciones de los procesos primarios y secundarios que condujeron a la IRA.
• La oxigenoterapia es el tratamiento más común.
• Se recomienda la ventilación no invasiva (VNI).
• Se recomienda un manejo farmacológico intensivo con el objetivo de evitar la intubación y la ventilación mecánica.

Circulación Pulmonar

Función de la Circulación Pulmonar

Regula el flujo de sangre a través del pulmón, participando activamente en el intercambio gaseoso pulmonar.

Tipos de Arterias Pulmonares

• Arterias Elásticas: Más de 1 mm de diámetro. Poseen varias capas de tejido elástico. Incluyen la arteria pulmonar, sus ramificaciones principales y todas las arterias extralobulares.
• Arterias Musculares: Diámetro entre 100 y 1000 µm. Caracterizadas por una capa de fibras musculares. Son las arterias lobulares (acompañan a los bronquiolos).
• Arteriolas: Caracterizadas por una baja resistencia a la perfusión.

Diferencias entre la Circulación Sistémica y Pulmonar

Circulación Sistémica

• Arteriolas con musculatura lisa (resistencia variable al flujo sanguíneo).
• Paredes gruesas.
• Poco tejido elástico.
• Distensibilidad similar.
• Respuesta a la hipoxia: Vasodilatación (VD).
• Los capilares representan un pequeño porcentaje de la resistencia total.

Circulación Pulmonar

• Arteriolas con poca o ninguna musculatura lisa (resistencia al flujo sanguíneo baja).
• Paredes delgadas.
• Mucho tejido elástico.
• Distensibilidad alta.
• Respuesta a la hipoxia: Vasoconstricción (VC).
• Los capilares representan aproximadamente el 50% de la resistencia total.

Características Anatómicas y Dinámicas de los Vasos Pulmonares

Vasos Extralveolares (Arterias y Venas Pulmonares)

• Rodeados de tejido conectivo.
• Los septos alveolares se insertan radialmente.