Manejo Clínico de la Hiperbilirrubinemia Neonatal y Esquema de Vacunación Pediátrica Esencial

Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido (RN): Causas y Manejo

Causas de Hiperbilirrubinemia según el Momento de Aparición

Tratamientos Específicos

• SEROALBÚMINA: Fija la bilirrubina indirecta libre (1 gr/kg). Contraindicada si la Presión Venosa Central (PVC) está elevada.
• GAMMAGLOBULINA ENDOVENOSA: Bloquea la hemólisis. Indicada en ictericias hemolíticas.
• EXANGUINOTRANSFUSIÓN: Procedimiento para la remoción de la bilirrubina. Se debe evaluar cuidadosamente en pacientes prematuros.

Evaluación Diagnóstica

ETIOLOGÍA: Se determina mediante antecedentes, signos clínicos, exámenes complementarios y momento de aparición.

DATOS CLÍNICOS: Tinte ictérico, coluria y acolia, hepatomegalia (por infección prenatal o hemolítica), esplenomegalia, cefalohematoma, hematoma suprarrenal.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: Bilirrubina transcutánea, evaluación de ictericia colestásica.

Tratamiento General

Tratamiento Etiopatogénico

• Fototerapia: Induce la fotoisomerización.
• Fenobarbital: Inductor enzimático (10 mg/kg/día).
• Quelantes: Interfieren en el círculo enterohepático.

Tratamiento Alimenticio

• Asegurar hidratación correcta.
• Adecuar dieta en sospecha de enfermedad hepatobiliar.
• Lactancia Materna: Aumentar si la bilirrubina es > 18 mg/dL; sustituir de 2 a 3 días por fórmula de inicio si es necesario.

Complicaciones

Encefalopatía Bilirrubínica:

• Transitorias: Hipotonía, disminución de reflejos primitivos, trastornos de deglución.
• Graves: Trastornos respiratorios con apnea, muerte, parálisis cerebral.

Nota: En atresia de vías biliares se inicia tratamiento quirúrgico.

Esquema de Vacunación Pediátrica

Clasificación de Vacunas

• VACUNAS VIVAS ATENUADAS: Polio, Rotavirus, Tifoidea, Varicela, BCG, Dengue, Herpes, Fiebre Amarilla, Triple viral (SRP).
• VACUNAS MUERTAS INACTIVADAS: Tos ferina.
• VACUNAS TOXOIDES: Tétanos y Difteria.
• VACUNAS FRACCIONADAS: Haemophilus influenzae tipo b.

Detalle del Esquema de Vacunación

• BCG: 0.1 mL, Intradérmica, Región deltoidea (brazo derecho). RN >= 2 kg, hasta los 5 años.
• HEXAVALENTE: 0.5 mL. A los 2, 4 y 6 meses. Refuerzo a los 18 meses. Vía IM, tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho.
• TRIPLE SRP (Sarampión, Rubéola, Parotiditis): 0.5 mL. Subcutánea, región deltoidea (brazo izquierdo). A los 12 meses y 6 años.
• ANTINFLUENZA: Periodo invernal. 0.5 mL, IM. A los 6 meses (y otra dosis 4 semanas después), luego anual.
• ROTAVIRUS: 1.5 mL. Vía oral. 2 y 4 meses de edad. Máximo hasta los 7 meses.
• HEPATITIS B: 0.5 mL. IM, tercio medio (izquierdo). En las primeras 24 horas de vida (> 2 kg), máximo hasta los 7 días. Prematuros se vacunarán a las 6 y 8 semanas de vida.
• NEUMOCOCO: 0.5 mL. IM, muslo derecho.

Escala de Kramer para la Evaluación de Ictericia

Calendario Resumen de Vacunación

Vacunas para Adolescentes y Adultos

TD (Tétanos y Difteria): A partir de los 15 años con esquema completo. TDPA (Tétanos, Difteria y Tos Ferina Acelular): Embarazo, a partir de la semana 20. GARDASIL (VPH): En mujeres a partir de los 11 años.