Manejo Clínico de Hiperkalemia, Acidosis Metabólica, Hipertensión y Síndromes Purpúricos

Aumentar Excreción de Potasio

Resinas de intercambio iónico

• Opciones: Resinsodio, Resincalcio.
• Vía: Oral o rectal al 20%.
• Dosis: 1 g/kg en 2 ml de suero glucosado al 10%.
• Farmacocinética: Inicio en 1 hora, duración de 4-6 horas.
• Frecuencia: Repetir cada 2 a 6 horas.

Otros Tratamientos

• Furosemida
• Diálisis

Acidosis Metabólica Severa

Corrección según fórmula:

• EB x Peso x 0,6 / 0,59
• (Bicarbonato deseado – Bicarbonato real) x Peso x 0,6

Hipertensión

• Nifedipino sublingual: 0,25 a 0,5 mg/kg/día en 1 a 2 dosis.
• Labetalol IV: 0,25-1 mg/kg.
• Hidralazina IV: 1-2 mg/kg.
• Nitroprusiato sódico en perfusión continua IV: 0,5 a 8 mcg/kg/min.

Sobrecarga de Líquidos

Indicaciones de manejo agresivo (posiblemente diálisis):

• Edema agudo de pulmón.
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC).
• Hipertensión Arterial (HTA) refractaria a tratamiento médico.
• Imposibilidad para nutrición adecuada.

Alteraciones Metabólicas y Electrolíticas Severas No Corregidas con Tratamiento Médico

• Hiperkalemia
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Hiperfosfatemia
• Hiperuricemia
• Acidosis metabólica (pH severamente bajo)

Uremia

Considerar tratamiento invasivo si:

• Nitrógeno ureico > 100-150 mg/dL con síntomas de:
• Depresión del SNC
• Pericarditis
• Pleuritis

Toxinas Exógenas (Dializables)

• Litio
• Salicilatos
• Etanol
• Metanol
• Aminoglucósidos
• Teofilina
• Fenobarbital

Síndromes Purpúricos

Clasificación

• No Trombocitopénicos
• Trombocitopénicos

I. No Trombocitopénicos

1. Desorden cualitativo de las plaquetas

Congénitas

• Tromboastenia de Glanzmann.
• Síndrome de las plaquetas gigantes (Enfermedad de Bernard-Soulier).

Adquiridas

• Uremia
• Enfermedad hepática
• Consumo de AAS (Ácido Acetilsalicílico).

2. Vasculares

No inflamatorias

• Congénitas:
  • Malformaciones vasculares
  • Trastornos del tejido conectivo (Síndrome de Ehlers-Danlos)
• Adquiridas:
  • Daño endotelial
  • Mecánicas

Inflamatorias

• Vasculitis de grandes y medianos vasos (PAN - Poliarteritis Nodosa)
• Vasculitis de pequeños vasos (Púrpura de Schönlein-Henoch, HIV, Colagenopatías)

II. Trombocitopénicos

1. Por defecto de la producción

Congénitas

• Pancitopenia constitucional: Anemia de Fanconi*
• Trombocitopenia amegacariocítica
• Síndrome de TAR (Trombocitopenia con Agenesia de Radio)

Adquiridas

• Anemia aplásica
• Infiltración medular
• Infecciones virales (Virus de Epstein-Barr, HIV, Parvovirus B19, Rubéola)
• Secundaria a medicamentos (Digoxina, Sulfamidas)