Manejo Clínico de Infecciones Odontogénicas y Urgencias Dentales: Protocolos y Terapia Antibiótica

Criterios para la Indicación de Antibióticos (ATB)

• Proceso infeccioso confirmado o sospechado.
• Compromiso del estado general del paciente.
• Condiciones de riesgo como inmunosupresión o diabetes.
• Presencia de lecho quirúrgico extenso u osteotomía.

Elección del Tratamiento Antibiótico

• Antibiótico de amplio espectro (inicialmente, si no hay cultivo).
• Periodo de tiempo adecuado (generalmente no más de 7 días, según la patología).

Manejo de Infecciones Odontogénicas

Manejo Quirúrgico: Drenaje de Abscesos Odontogénicos

• Aplicación de anestésico local con bloqueo regional, complementado con inyección superficial en el sitio de incisión.
• Realizar una incisión de 1 cm (o menos) con hoja de bisturí N.º 15 en la zona planificada.
• Apertura cuidadosa de la lesión con pinza hemostática para facilitar el drenaje.
• Irrigación profusa de la herida con solución salina estéril.
• Si es necesario, colocar un drenaje de Penrose de 0.5 cm, asegurándolo a la mucosa con sutura de seda 3-0.
• Control diario del drenaje y retiro entre 24 a 72 horas, una vez que cese el exudado purulento.

Terapia Antibiótica Empírica en Infecciones Odontogénicas

• Iniciar el tratamiento antibiótico una hora antes del procedimiento quirúrgico.
• Primera línea: Penicilina G Sódica 4 millones UI cada 6 horas vía intravenosa (EV) + Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV.
• Alternativa: Amoxicilina/Ácido Clavulánico 875/125 mg cada 8 horas por 5 a 7 días.
• En caso de alergia a penicilinas: Clindamicina 300 mg cada 6 horas vía oral (VO) por 5 a 7 días.
• Dosis pediátricas:
  • Amoxicilina/Ácido Clavulánico: 50-80 mg/kg/día cada 8 horas.
  • Clindamicina: 50 mg/kg/día cada 8 horas.

Urgencias Odontológicas Ambulatorias Comunes

Alveolitis u Osteítis Alveolar

• Dolor intenso e irradiado que aparece entre el 1.º y 3.º día post-exodoncia. Este dolor, característicamente, no cede con analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

Pericoronaritis

• Edema y eritema del capuchón pericoronario. Puede presentarse edema facial perimandibular en el lado afectado.
• Posible presencia de exudado purulento, trismus, halitosis y disfagia.
• Fiebre y linfoadenopatía regional en casos de compromiso sistémico.
• Dolor localizado en el ángulo mandibular, con posible irradiación.

Tratamiento de la Pericoronaritis

• Desbridamiento, irrigación y drenaje de la zona afectada. Evaluar la necesidad de exodoncia del diente causal y/o su antagonista (frecuentemente el tercer molar).
• Indicar analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Administrar antibióticos solo en caso de compromiso sistémico.
• Se recomienda el uso de enjuagues con Clorhexidina (CHX) al 0.12%.

Adhesivos Dentales: Quinta Generación

Características de los Adhesivos de Quinta Generación (Finales de los 90)

• Requiere dentina húmeda para una adhesión óptima.
• Representó una simplificación en el protocolo de aplicación.
• Reduce el número de frascos (combina primer y adhesivo).
• Sensibilidad a la contaminación y al desecado excesivo.
• Ofrece alta fuerza de adhesión (similar a la cuarta generación).
• Alta sensibilidad técnica: riesgo de aplicar una película demasiado fina.
• Se recomienda aplicar múltiples capas para asegurar una cobertura adecuada.

Ejemplos de Adhesivos de Quinta Generación

• Single Bond
• Optibond Solo Plus
• Prime & Bond NT