Manejo Clínico de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Complicaciones, Diagnóstico y Tratamiento Sustitutivo

Manifestaciones Clínicas Iniciales

• Taquicardia
• Reducción de la presión venosa yugular
• Disminución de la turgencia cutánea
• Sequedad de mucosas
• Reducción de la sudoración
• Reducción de la diuresis

Complicaciones de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Complicaciones Metabólicas

• Hiperkalemia
• Acidosis metabólica
• Hiponatremia
• Hiperfosforemia

Complicaciones Cardiovasculares

• Arritmias
• Edema pulmonar agudo
• Pericarditis
• Hipertensión Arterial (HTA)

Complicaciones Gastrointestinales

• Náuseas
• Vómitos
• Gastritis, úlceras
• Malnutrición

Complicaciones Hematológicas

• Anemia
• Hemorragia Digestiva Alta (HDA), tendencia a sangrar

Infecciones

(Las infecciones son una complicación frecuente y grave en la IRA).

Diagnóstico de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

1. Radiología
2. Antígeno Prostático Específico (PSA)
3. Ultrasonido renal

Hallazgos Típicos en la IRA Prerrenal

• Disminución del flujo urinario
• Disminución del sodio urinario
• Fracción de excreción de sodio urinario (FENa) < 1%
• Aumento de la osmolaridad urinaria (> 500 mOsm/kg)
• Aumento de la densidad urinaria (> 1.020)
• Presencia en sedimento urinario de cilindros hialinos transparentes

Estrategias de Tratamiento de la IRA

El manejo médico se estructura en 6 niveles de actuación:

1. La Urgencia Vital: Tratamiento inmediato de condiciones potencialmente mortales:
   • Hiperpotasemia (Hiperkalemia)
   • Edema pulmonar agudo
   • Acidosis metabólica severa
   • Hiponatremia severa
2. Evitar o corregir la causa de la IRA.
3. Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales.
4. Mejorar o corregir la enfermedad de base.
5. Evitar las complicaciones asociadas.
6. Soporte nutricional.

Tratamiento Sustitutivo Renal (Diálisis)

Las principales modalidades de tratamiento sustitutivo son:

1. Diálisis peritoneal
2. Hemodiálisis
3. Terapias lentas continuas (TLC)

Criterios para la Elección de la Técnica

• Situación clínica del paciente
• Disponibilidad de acceso vascular
• Tecnología disponible en el centro hospitalario
• Experiencia del personal médico y de enfermería

Indicaciones para el Inicio de Diálisis (Terapia de Reemplazo Renal)

1. Oliguria: Volumen urinario < 200 cc en 12 horas.
2. Anuria: Volumen urinario < 50 cc en 12 horas.
3. Hiperkalemia refractaria: Concentración de potasio ≥ 6.5 mEq/L.
4. Acidosis severa refractaria: pH < 7.1.
5. Hiperazoemia sintomática: Concentración de urea > 200 mg/dL.
6. Edema pulmonar agudo refractario a diuréticos.
7. Encefalopatía urémica.
8. Neuropatía urémica.
9. Pericarditis urémica.
10. Hiponatremia severa sintomática.