Manejo Clínico de la Leucemia Mieloide Aguda: Diagnóstico y Estrategias Terapéuticas

Presentación Clínica y Hallazgos Iniciales

Antecedentes Personales y Factores de Riesgo

• Síndrome Mielodisplásico (SMD) previo.
• Antecedentes de radioterapia (Rt) y quimioterapia (Qt).
• Serologías para VEB o HTLV-negativas.
• Síndrome de Down (factor de riesgo aumentado para leucemia).

Síntomas y Signos

• Cansancio.
• Tos.
• Fiebre.
• Petequias en extremidades inferiores (sugestivo de síndrome de insuficiencia medular).

Hallazgos de Laboratorio

• Leucocitosis (>10.000/µL) con abundantes blastos mieloides y pocos polimorfonucleares (PMN), indicando neutropenia.
• Anemia.
• Trombocitopenia (<150.000/µL).

Evaluación Diagnóstica

¿Medulograma (Aspirado de Médula Ósea)?

Sí, la presencia de blastos en sangre periférica sugiere la conversión a una Leucemia Mieloide Aguda (LMA) y requiere confirmación mediante aspirado medular.

¿Citoquímica?

• Positiva: Mieloperoxidasa (MPO), una tinción mieloide.
• Negativa: PAS (identifica células linfoides) y Fosfatasa Ácida (FA, diferencia entre linfoides T y B).

¿Inmunofenotipado (Marcadores de Antígeno)?

• Positivos: MPOci y CD13 (marcadores mieloides), y TDT (marcador de células inmaduras).
• Negativos: CD19 (marcador linfoide B) y CD3 (marcador linfoide T).

Manejo Terapéutico

¿Terapia Transfusional?

• Sí:
  • Concentrado de plaquetas: Indicado en trombocitopenia.
  • Concentrado de hematíes: Indicado en anemia.
• No:
  • Plasma: No hay alteración de la coagulación.
  • Factor VIII: No hay trombofilia.

¿Diagnóstico más probable?

Leucemia Mieloide Aguda (LMA), confirmado con aspirado medular que muestra >20% de blastos.

¿Indicación de Antibióticos (ATB)?

• Neutropenia de alto riesgo (>70% de probabilidad de infección grave).
• Antibiótico intravenoso (IV) con Carbapenem (siempre en presencia de fiebre).
• Asociar Vancomicina si se sospecha resistencia (ej., Staphylococcus aureus resistente a meticilina, SAMR).
• Realizar hemocultivos para ajustar el tratamiento antibiótico específico.
• Si la fiebre persiste > 3 días, iniciar tratamiento antifúngico.

¿Tratamiento Curativo o Paliativo?

• Paciente de edad avanzada: Tratamiento paliativo con quimioterapia (Qt) para aliviar síntomas, antibióticos y transfusiones.
• Paciente joven: Siempre con intención curativa mediante poliquimioterapia (ej., Daunorrubicina + Citarabina (Ara-C)).
• Paciente <50 años con factores citogenéticos desfavorables tras remisión completa: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH).

¿Por qué tratamiento conservador?

Un tratamiento más agresivo no mejoraría la supervivencia en ciertos casos.

Fármacos de Soporte

• Antitérmicos (ej., Paracetamol) si hay fiebre.
• Analgésicos si hay dolor.
• Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) para reducir la duración de la neutropenia.

¿La edad condiciona el tratamiento?

Sí, la edad es un factor determinante. En pacientes frágiles o de edad muy avanzada, donde la esperanza de vida es limitada y el tratamiento es muy agresivo, un enfoque intensivo podría aumentar la morbimortalidad y disminuir la calidad de vida.

Consideraciones Específicas y Subtipos

• Leucemia Mieloide Aguda M3 (Leucemia Promielocítica Aguda): Añadir plasma fresco en el tratamiento por riesgo de Coagulación Intravascular Diseminada (CID), junto con ácido transretinoico (ATRA) asociado a citostáticos.
• Cromosoma Filadelfia (BCR-ABL): Añadir Imatinib al tratamiento.
• Aspirado medular con punción seca: Realizar biopsia de médula ósea para obtener un diagnóstico adecuado.

Leucemia Mieloide Aguda (LMA)