Manejo Clínico y Patológico de los Tumores Pleurales: TFSP y Mesotelioma Maligno

Tumores Pleurales

Tumor Fibroso Solitario Pleural (TFSP)

El Tumor Fibroso Solitario Pleural es una neoplasia poco frecuente que se origina en la **pleura visceral**. Es importante destacar que **no está asociado a asbesto** y se presenta con igual frecuencia en hombres y mujeres.

Características Patológicas y Clínicas

Es un tumor **encapsulado** que se origina en **células mesenquimales submesoteliales** y que puede presentar diversos patrones histológicos, siendo el más frecuente el de **células fibroblásticas** y tejido conectivo.

Las formas benignas son generalmente:

• **Pedunculadas**.
• Originadas en la pleura visceral.
• De tamaño inferior a 10 cm.
• Acelulares y con pocas mitosis.

Frecuentemente, el diagnóstico se realiza por **hallazgo incidental** en una radiografía de tórax. Solo un 30% de los pacientes presentan síntomas como **tos**, **disnea** y **dolor**, siendo estos síntomas más comunes en la forma **maligna** de estos tumores.

Tratamiento del TFSP

La **cirugía** es el tratamiento de elección. En las formas benignas, la cirugía es **curativa al 100%**. En las formas malignas, si la resección es incompleta, existe riesgo de **recidiva** o puede producir **metástasis** (MTX) en un periodo de 2 a 5 años.

Mesotelioma Pleural Maligno (MPM)

El Mesotelioma Pleural Maligno se caracteriza por un componente **epitelial**. Presenta diversas formas histológicas:

• Tubulopapilar
• Epitelioide
• Glandular
• Células gigantes
• Células pequeñas
• Adénoide-quístico

Clínica y Marcadores

La clínica de inicio es **insidiosa** e inespecífica. La exploración física es anodina en fases tempranas, aunque si la enfermedad está avanzada, puede apreciarse una **masa palpable** en el hemitórax afecto.

Los marcadores tumorales típicos incluyen la **trombocitosis** y la tinción positiva a **ácido hialurónico**.

Diagnóstico por Imagen y Estadificación

En la Tomografía Axial Computarizada (TAC) se observan masas pleurales parietales discretas y un **engrosamiento pleural** leve e irregular. Frecuentemente, se acompaña de **derrame pleural**.

En estadios avanzados, se afectan todas las hojas pleurales, con afectación pulmonar, derrames multiloculados, **adenopatías mediastínicas** y posible extensión directa a mediastino y diafragma. Se puede realizar una **Resonancia Magnética Nuclear (RMN)** para fiabilizar el grado de afectación.

Diagnóstico Definitivo

El diagnóstico definitivo se establece mediante **citología** y **biopsia**. Se realiza **toracocentesis** para el estudio del líquido pleural. La biopsia se puede realizar mediante **biopsia pleural por videotoracoscopia** o **biopsia abierta por minitoracotomía**.

Pronóstico y Estadificación (TNM)

La estadificación del tumor (T) se define de la siguiente manera:

• T1a: Tumor confinado a pleura parietal.
• T1b: Tumor en pleuras parietal y visceral.
• T2: Llega hasta diafragma o pulmón.
• T3: Invade mediastino o pericardio.
• T4: Invade pared torácica, pleura contralateral, órganos mediastínicos, o traspasa pericardio y diafragma.

Tratamiento del Mesotelioma

La **cirugía** (generalmente **pleuroneumonectomía**) es la base del tratamiento.

Otros tratamientos incluyen:

• Radioterapia: Puede ser **adyuvante** (tras la cirugía) o paliativa para aliviar síntomas asociados a la extensión.
• Quimioterapia: Se emplea frecuentemente la combinación de **Cisplatino + Gemcitabina**. Puede ser administrada en régimen **neoadyuvante** o adyuvante.
• Inmunoterapia: Se suele usar asociando **IFN gamma + Interleukina 2**.