Manejo Clínico y Protocolos de Enfermería en Terapias de Reemplazo Renal

Cuidados de Enfermería en Pacientes Sometidos a Diálisis

Los cuidados de enfermería son esenciales para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente durante el tratamiento de diálisis. A continuación, se detallan los procedimientos clave:

1. Explicar el procedimiento al paciente y a sus familiares, y prepararlo para el tratamiento.
2. Facilitar al paciente un pijama y una bata limpios para cada ocasión.
3. Ayudar en la higiene del paciente, cuando sea necesario.
4. Medir y registrar el peso y las constantes vitales.
5. Medir y registrar los valores séricos de electrolitos y del estado hemodinámico.
6. Medir el ingreso y la pérdida de líquido para realizar el balance hídrico (balance de líquido).
7. Vigilar el proceso de diálisis para controlar los problemas que puedan aparecer en el paciente o en el sistema de diálisis.
8. Vigilar las desconexiones de los acoplamientos del sistema.
9. Controlar la dieta prescrita por el médico y colaborar en la distribución y el aporte de alimentos.
10. Recoger todo el material y cambiar la ropa de la cama, dejando todo preparado para la próxima sesión.
11. Limpiar y desinfectar todo el material utilizado, incluida la máquina y el sistema de diálisis.
12. Atender al paciente en los aspectos psicológicos relacionados con su estado de salud.

Tipos de Diálisis

Hemodiálisis

La hemodiálisis consiste en la extracción de la sangre del paciente, a partir de un acceso apropiado, y en su bombeo hacia el dializador (riñón artificial) donde se eliminan los desechos tóxicos.

• Esta sangre, ya depurada, reingresa en la circulación sanguínea del paciente.
• Durante el proceso se añade un anticoagulante (heparina) a la sangre extraída para facilitar su circulación por el dializador. La sangre ya dializada vuelve al paciente a través del detector de burbujas de aire.
• Generalmente, la hemodiálisis requiere tres sesiones por semana, de 3 a 6 horas de duración.
• Se lleva a cabo en hospitales o centros especializados y también en el propio domicilio, en el caso de pacientes entrenados.

Diálisis Peritoneal

La diálisis peritoneal es otro método de filtración artificial que utiliza la membrana peritoneal del propio paciente para el intercambio entre la sangre y el líquido dializante. Por tanto, es un proceso intracorpóreo.

• El peritoneo es una membrana serosa que reviste la cavidad abdominal a través de la cual se eliminan las toxinas. El exceso de agua se extrae mediante un líquido estéril de diálisis, que se introduce en la cavidad abdominal mediante una sonda que se implanta quirúrgicamente a través de un trócar.
• Su principal desventaja es el riesgo de peritonitis.

Procedimientos de Irrigación

La irrigación es un procedimiento utilizado para el lavado vesical, clasificándose en intermitente y continua.

Irrigación Intermitente

Se introduce el líquido con una jeringa de 50 ml, conectada al orificio de drenaje de la sonda. Este método está en desuso. El sistema es cerrado: la sonda vesical de 3 vías se conecta a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede irrigar y vaciar la vejiga.

Irrigación Continua

Se emplea una sonda de Foley de tres vías. La solución de lavado se conecta en la vía correspondiente de la sonda y se coloca en un portasueros, para que descienda durante el tiempo indicado.

Consideraciones de Enfermería en la Irrigación

En ambos procedimientos de irrigación debe prestarse especial atención a la permeabilidad del drenaje. Es crucial registrar:

• El volumen de líquido eliminado.
• El color y la transparencia del líquido.
• La presencia de coágulos.
• La reacción del paciente durante el procedimiento.

Posteriormente, se anotarán las observaciones detalladas en los sistemas de registro de enfermería.