Manejo Clínico y Quirúrgico de la Coxartrosis y Fracturas de Clavícula

Coxartrosis (Osteoartritis de Cadera)

• Proceso **crónico**, **irreversible** y **progresivo**.

• Etiología

  • **Primaria (1°)**: Uso y **envejecimiento**.
  • **Secundaria (2°)**: **Luxación**, **pinzamiento femoroacetabular**, postrauma, **osteonecrosis**, artritis séptica, enfermedades inflamatorias (ej. artritis reumatoide, lupus), **radioterapia**.

• Factores de Riesgo (FR)

  • Sexo **femenino**, **obesidad**, **osteoporosis**, cargas **biomecánicas anormales**.

• Clínica

  • **Dolor articular** (aumenta con las actividades).
  • Localización: **ingle**, **nalga**, cara anteromedial.
  • Se exacerba con la **rotación interna**.
  • Característico: **Signo en C** (*C-sign*).

• Pruebas Físicas (Tests)

  • Test de **FABER**.
  • Test de **FADIR**.
  • Test de **Stinchfield**.

• Imagenología

  • **Radiografía (RX) AP de pelvis**.
  • RX AP y *Cross Table* de la cadera comprometida.

• Signos Radiológicos

  • **Disminución del espacio articular**.
  • **Osteofitos**.
  • **Esclerosis subcondral**.
  • **Quistes subcondrales** o **geodas**.
  • **Deformidad severa**.

• Clasificación de Tönnis

  • **Grado 0**: Sin signos.
  • **Grado 1**: Aumento de la **esclerosis subcondral**.
  • **Grado 2**: Pequeños quistes, moderada pérdida de la esferidad de la cabeza.
  • **Grado 3**: Grandes quistes, evidencia de **necrosis**, pérdida de la esferidad de la cabeza.

• Diagnóstico (DG)

  • Clínica + Examen Físico + Radiología.
  • Criterios de Altman (implícito): Dolor + 2/3 de los siguientes: **VSG < 20 mm/h**, **osteofitos radiológicos**, **disminución del espacio articular**.

• Tratamiento (TTO)

  • **Conservador**.

  • Tratamiento Quirúrgico (QX)

    Indicado ante la persistencia de **dolor moderado a grave** a pesar del tratamiento conservador.

    • Prótesis Total de Cadera (PTC)

      • Tipos: **Cementada**, **no cementada**, **híbrida**.

    • Contraindicaciones (PTC)

      • Infección articular concurrente.
      • **Parálisis del cuádriceps**.
      • Patología neurológica que afecte la marcha.
      • Enfermedad mental severa.
      • **Obesidad (IMC > 40)**.
      • Tejido cutáneo no indemne.
      • Enfermedad terminal.
      • **Insuficiencia cardiorrespiratoria** grave.

    • Complicaciones (PTC)

      • **Aflojamiento aséptico**, fallo del implante, **infección**, **inestabilidad**.
      • **Eventos tromboembólicos**.
      • **Osificación heterotópica**, lesión neurológica.
      • **Discrepancia de longitud**.
      • **Fracturas periprotésicas**.

Fractura de Clavícula

Manifestaciones y Complicaciones

• **Dolor** y **deformidad**.
• 3% de asociación con **neumotórax** o **hemotórax**.
• **Compromiso tardío del plexo** (por el callo de fractura).
• Las **lesiones vasculares** pueden no ser aparentes inicialmente y generar tardíamente un **aneurisma** o **pseudoaneurisma**.

Imagenología

• **RX AP con *tilt* de 30-45°** (cefálico y caudal).
• **RX axial**.
• Para el tercio proximal: **Tomografía Axial Computarizada (TAC)**.

Clasificación de Edimburgo-Robinson

• **Tipo 1**: Fractura del tercio **medial**.
• **Tipo 2**: Fractura del **tercio medio** (*el más frecuente*).
• **Tipo 3**: Fractura del tercio **lateral**.

Manejo según el Tipo 2

• Tipo 2A: No Desplazada

  • Tratamiento **Ortopédico**.
  • **Cabestrillo** (4 semanas) + control radiológico (1 semana y 4 semanas).

• Tipo 2B: Desplazada

  • Tratamiento **Quirúrgico (QX)**.

  • Indicaciones Quirúrgicas

    • **Cabalgamiento > 2 cm**.
    • **Conminución**.
    • **Mala rotación**.
    • **Exposición**.
    • **Hombro flotante**.
    • **Compromiso neurovascular**.
    • **Tórax inestable** o **lesión pleuropulmonar**.