Manejo clínico y radiográfico de fracturas radiculares dentales: diagnóstico, pronóstico y tratamiento

Resumen

El documento describe el protocolo de evaluación y manejo de las fracturas radiculares dentales, es decir, fracturas intraalveolares que comprometen ligamento periodontal, dentina, cemento y pulpa. Explica cómo se diagnostican, qué factores determinan su pronóstico y cómo se tratan, tanto de forma inmediata como mediata. Incluye también el calendario de controles clínicos y radiográficos durante el seguimiento.

Puntos clave

Las fracturas radiculares son intraalveolares y afectan ligamento periodontal, dentina, cemento y pulpa.
El diagnóstico combina hallazgos radiográficos, diente extruido o desplazado, fístula y movilidad de la corona.
Cuanto más coronal es la fractura, peor es el pronóstico; la fractura en el tercio cervical es la de peor pronóstico.
El tratamiento de emergencia consiste en reposicionar los fragmentos e inmovilizarlos con férula, generalmente durante 15 días.
El tratamiento mediato se considera a partir de las dos semanas y depende de la vitalidad pulpar, la ubicación de la fractura y el desarrollo radicular.
Está contraindicada la colocación de coronas con perno en fracturas radiculares.
Los controles clínicos y radiográficos se realizan a los 3, 6 y 12 meses.

Ponte a prueba

Protocolo de Evaluación y Manejo de Fracturas Radiculares

Controles Post-Tratamiento

Los controles se establecen de la siguiente manera:

Evaluaciones Clínicas y Radiográficas: Se realizan a las 3, 6 y 12 meses. Posteriormente, el seguimiento es anual, solo si el diente está en desarrollo.
Para una endodoncia convencional (raíces ya formadas), se evalúa la radiografía final y una posterior a cierto tiempo.

Elementos de Evaluación

Se consideran los siguientes aspectos durante el seguimiento:

Evaluación clínica y radiográfica (según el cronograma anterior).
Presencia de barra de tejido duro.
Cambios radiográficos a nivel apical.

I. Fracturas Radiculares o de la Raíz del Diente

Se refiere a fracturas intraalveolares que involucran:

Ligamento periodontal
Dentina
Cemento
Pulpa

Diagnóstico de Fracturas Radiculares

El diagnóstico se basa en la combinación de varios hallazgos:

Hallazgos radiográficos específicos.
Diente ligeramente extruido o desplazado.
Presencia de fístula (considerando el tiempo transcurrido y la zona afectada).
Movilidad de la corona. La localización de la fractura (tercio medio o coronario) puede influir en la movilidad.
Nota: Se mencionó la posibilidad de ferulizar y aplicar hidróxido de calcio, aunque la información no fue completamente clara en ese momento.

Consecuencias Biológicas

Las repercusiones biológicas de la fractura incluyen:

Laceración del tejido pulpar.
La formación de tejido entre los segmentos fracturados dependerá de la viabilidad de las células circundantes y la separación entre los segmentos.
La fractura en el tercio cervical presenta el peor pronóstico debido a la falta de soporte y mayor facilidad de invasión por organismos infecciosos.

Pronóstico de la Fractura

El pronóstico está determinado por varios factores clave:

Localización: Mientras más coronal sea la fractura, el pronóstico será PEOR.
Etapa de desarrollo radicular: Si la raíz está abierta, el pronóstico puede ser mejor, aunque la calidad de la raíz resultante podría ser deficiente.
Dirección de la fractura.
Grado de luxación (la extrusión es un factor negativo).

¡OJO IMPORTANTE! Está contraindicada la colocación de coronas con perno en casos de fracturas radiculares.

Tratamiento de Fracturas Radiculares

Tratamiento de Emergencia o Inmediato

Reposicionar los fragmentos.
Inmovilización mediante férula: Se recomienda el uso de puntos de resina con alambre fino de ortodoncia.
Tiempo de ferulización: Generalmente 15 días. Si la ferulización no es posible, se debe asegurar alguna inmovilización para mantener la posición.

Tratamiento Mediato

Se considera a partir de las dos semanas.
Se debe evaluar la condición del tejido pulpar: si está vital, se mantiene así y se continúa con la ferulización.
Considerar la ubicación de la fractura.
Considerar el grado de desarrollo radicular.

Controles de Seguimiento

Se requieren controles clínicos y radiográficos a los 3, 6 y 12 meses para evaluar la vitalidad y la evolución del proceso de curación.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo se controla una fractura radicular dental?

Se requieren controles clínicos y radiográficos a los 3, 6 y 12 meses para evaluar la vitalidad y la evolución de la curación. Después, el seguimiento es anual solo si el diente está en desarrollo.

¿Por qué la localización de la fractura influye en el pronóstico?

Mientras más coronal sea la fractura, el pronóstico empeora. La fractura en el tercio cervical es la de peor pronóstico por la falta de soporte y la mayor facilidad de invasión de organismos infecciosos.

¿Cuánto tiempo se mantiene la férula en una fractura radicular?

La ferulización suele durar alrededor de 15 días. Si no es posible ferulizar, debe asegurarse alguna otra inmovilización que mantenga la posición del diente.

¿Se puede colocar una corona con perno en una fractura radicular?

No. El documento indica que está contraindicada la colocación de coronas con perno en casos de fracturas radiculares.