Manejo Clínico del Shock en Pediatría: Conceptos y Clasificación

Shock en Pediatría

El shock se define como un síndrome de etiología multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusión sistémica aguda y caracterizado por el desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno (O2) a los tejidos, ya sea por un aporte inadecuado o por una mala utilización a escala celular.

Síndrome Clínico

• Falla en la función circulatoria.
• Inadecuada perfusión tisular.
• Inadecuado suministro de O2 y nutrientes.
• Inadecuada eliminación de productos de degradación tisular tóxicos para el organismo.
• Eventualmente, disfunción celular y/o muerte celular.

Tipos de Shock

• Shock séptico
• Shock hipovolémico
• Shock cardiogénico
• Shock obstructivo
• Shock distributivo

Clasificación Detallada

• Hipovolémico:
  • Hemorragia aguda.
  • Deshidratación: Pérdidas gastrointestinales, urinarias, cutáneas (en el quemado).
  • Tercer espacio.
• Obstructivo extracardiaco:
  • Tromboembolismo pulmonar.
  • Neumotórax.
  • Taponamiento cardiaco.
  • Aspiración de meconio.
• Cardiogénico:
  • Miocardiopatías: IAM, depresión miocárdica del shock séptico, miocarditis.
  • Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV.
  • Arritmias.
• Distributivo:
  • Sepsis.
  • Anafilaxia.
  • Endocrinológico: Insuficiencia suprarrenal, coma mixedematoso.
  • Tóxicos y sobredosis.
  • Neurogénico.

Diagnóstico

Historia clínica: Datos adicionales que deben obtenerse son alergias, cambios recientes de medicación, potenciales intoxicaciones farmacológicas, enfermedades preexistentes, estados inmunosupresores y condiciones de hipercoagulabilidad.

Exploración física: Debe ser eficiente y dirigida hacia la determinación de la gravedad, tipo y causa del shock:

• Signos vitales.
• Presión venosa central (dato esencial para clasificar el shock).
• Auscultación cardiaca y pulmonar.
• Extremidades (edemas).
• Abdomen.
• Piel (frialdad, humedad, púrpura).
• Sistema genitourinario (úlceras, lesiones).

Datos Clínicos

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)

Se diagnostica ante la presencia de 2 de los siguientes criterios:

1. Frecuencia Cardiaca

• Más de 2 DE por encima de lo normal para la edad.
• Ausencia de estímulos: medicamentos, dolor.
• Aumento de la FC persistente inexplicable por más de 4 horas.

A. Taquicardia

• FC menor del percentil 10 para la edad.
• Ausencia de estímulo vagal.

B. Bradicardia

• Medicamentos.
• Depresión continua de la FC por más de 30 min.

2. Frecuencia Respiratoria

• Por encima de dos desviaciones estándar de lo normal para la edad.
• Presencia de anestesia general.

3. Leucocitos

• Más de 12.000 cel/mm³ o menor de 4.000 cel/mm³.
• 10% de cayados o bandas.