Manejo Clínico del Síndrome de Renutrición y Protocolos de Evaluación Nutricional

Síndrome de Renutrición (SR)

El Síndrome de Renutrición es una complicación potencialmente mortal que ocurre al iniciar la realimentación en pacientes desnutridos.

• Puede ocurrir en pacientes con desnutrición crónica, metabólicamente **adaptados**, que son **realimentados** de forma agresiva.
• El rasgo más característico es la **hipofosfatemia**, que, si es intensa, puede provocar fallo cardíaco y respiratorio y llevar a la muerte.
• Es frecuente también la **hipopotasemia**, por aumento de insulina circulante, favoreciendo además la retención hídrica (**edemas**), lo que puede precipitar el fallo cardíaco.
• Otros hallazgos del síndrome pueden ser **hiperglucemias** e **hipomagnesemias**.
• Para evitar estas complicaciones, la realimentación ha de ser gradual, monitorizando a los pacientes mediante la valoración clínica y determinaciones periódicas de **fósforo**, **potasio** y **magnesio**.

Herramientas para la Valoración del Estado Nutricional

Las principales herramientas disponibles para la valoración integral del estado nutricional incluyen:

1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Parámetros antropométricos
4. Marcadores bioquímicos
5. Marcadores inmunológicos
6. Capacidad funcional
7. Cuestionarios globales de valoración nutricional
8. Técnicas de valoración de la composición corporal

Anamnesis: Detección de Riesgo Nutricional

La anamnesis es fundamental para detectar situaciones de riesgo nutricional, incluyendo:

• Situaciones de aumento de los requerimientos energéticos (ej. intervenciones **quirúrgicas**).
• Trastornos gastrointestinales (**diarrea**, **náuseas**).
• Alteraciones en la masticación o deglución de los alimentos (ej. ausencia de piezas dentales).
• Alergias o intolerancias alimenticias.
• Enfermedades que **afecten** a la ingesta o procesamiento de los alimentos o que requieran el seguimiento de dietas específicas.
• Alteraciones del apetito (**hiporexia**, **anorexia**). Es necesario valorar el estado anímico, así como los antecedentes de posibles **TCA** (Trastornos de la Conducta Alimentaria).

Capacidad Funcional

La capacidad funcional se valora mediante la **dinamometría de la mano** o la **espirometría**; esta última dirigida a la musculatura **respiratoria**.

Marcadores Bioquímicos

1. Albúmina: Principal proteína sintetizada por el **hígado**.
2. Prealbúmina: Proteína que se une a la **tiroxina**.
3. Transferrina: Transporte de hierro en el plasma.
4. Proteína ligada al retinol: Filtrada por el glomérulo y metabolizada por el **riñón**.

Marcadores Inmunológicos

1. Reacción de Hipersensibilidad Cutánea Retardada (RHCR): Inyección de recuerdo de un **antígeno** al que el paciente ha sido sensibilizado previamente (ej. tuberculina). Se considera positiva si la induración es superior a 5 mm en el lugar de inoculación a las 24-72 horas. Si la respuesta es insuficiente, se habla de **anergia**.
2. Recuento Total de Linfocitos (RTL):

   En la desnutrición, disminuye el número de linfocitos T, probablemente más debido a una disminución en la maduración de células precursoras que a un aumento del consumo de estos. Los recuentos se clasifican en:

   • Desnutrición leve: 1200-2000 células/mm³
   • Desnutrición moderada: 800-1200 células/mm³
   • Desnutrición grave: Por debajo de 800 células/mm³

Técnicas de Valoración de la Composición Corporal

1. Densiometría
2. Dilución isotópica
3. **Análisis** de actividad de **neutrones**
4. Impedancia **bioeléctrica**
5. Absorciometría
6. TAC (Tomografía Axial Computarizada)
7. Ultrasonografía
8. RM (Resonancia Magnética)
9. **Isótopos** estables