Manejo Clínico de la Termorregulación: Hipertermia, Fiebre y Cuidados Neonatales

Termorregulación y Desequilibrios Térmicos

La **termorregulación** es la capacidad para mantener una **temperatura corporal estable** (dentro de límites fisiológicos) por medio de mecanismos que regulan las **pérdidas y producción de calor**.

Hipertermia y Manejo de la Fiebre

La fiebre en el niño es un motivo frecuente de consulta, a menudo como indicador de una infección seria (lo que puede llevar al uso inadecuado de urgencias).

Definición y Clasificación de la Fiebre

La temperatura media se mide generalmente en la axila. Los valores de referencia son:

• Temperatura Normal: 37ºC axilar y 37,5ºC rectal.
• Febrícula: 37ºC - 38ºC
• Fiebre Moderada: 38ºC - 39ºC
• Fiebre Alta: 39ºC - 40ºC
• Fiebre Muy Alta (Hiperpirexia): Más de 40ºC

Medidas Terapéuticas

Medidas Físicas

• Destapar al niño.
• Compresas templadas sobre la piel para absorber calor.
• Ingesta de líquidos.

Medidas Farmacológicas (Antipiréticos)

Los **antipiréticos** disminuyen la fiebre en casos de aumento del valor de referencia del hipotálamo. El ácido acetilsalicílico (AAS) **no es recomendable** porque está relacionado con la **Enfermedad de Reye**.

Paracetamol

Administración por vías oral, intravenosa (IV) o rectal (disponible en comprimidos, supositorios y solución oral).

Metamizol (Nolotil)

Vías de administración: oral, IV, intramuscular (IM) y rectal (disponible en ampollas, cápsulas y supositorios).

Síndrome de Reye

El **Síndrome de Reye** es una enfermedad aguda sistémica poco frecuente que causa **daño cerebral irreversible** y problemas con la actividad hepática. Se desconoce su causa exacta. El síndrome a menudo comienza con vómito que dura muchas horas.

Etapas del Síndrome de Reye

1. Etapa 1: Vómito frecuente, somnolencia y fatiga.
2. Etapa 2: Cambios de personalidad, confusión, trastornos del habla y letargo.
3. Etapa 3 a 5: Coma, convulsiones y dificultad para respirar.

Intervenciones Clínicas

El manejo requiere ingreso en la **Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)**:

• Asegurar la **oxigenación**.
• Control de **Constantes Vitales** (TA, FC, Tº).
• Restricción de líquidos.
• Administración del tratamiento (TTO) prescrito.
• Vigilar la **Presión Intracraneal (PIC)**.
• Valoración neurológica continua.

Convulsión Febril

Las convulsiones febriles pueden ser generalizadas o focales, atónicas, tónicas, clónicas o tónico-clónicas, breves o duraderas, típicas o atípicas.

Actitud y Manejo Inmediato

• Evitar que el paciente se lesione.
• Administrar medicación vía rectal.
• Asegurar el **ABC** (Vía aérea, Respiración, Circulación).
• Monitorizar.
• Mantener la vía aérea permeable.
• Vigilar el nivel de consciencia.
• Mirar el reloj (registro de duración).

Medicación Anticonvulsiva

• Diazepam rectal: 5 mg (hasta los 15 kg o 3 años) o 10 mg (más de 15 kg).
• Otros fármacos utilizados: Fenitoína, Ácido Valproico, Fenobarbital.
• Nota: Una ampolla de Luminal equivale a 200 mg.

Hipotermia Neonatal

El **Recién Nacido (RN)** tiene menor capacidad de termorregulación debido a varios factores:

Factores de Vulnerabilidad del RN

• Mayor superficie corporal en relación con el peso.
• Mayor conductancia térmica.
• Dificultad para disminuir su superficie radiante.
• Depósitos limitados de grasa.
• Aportes calóricos insuficientes.

El RN depende de la **grasa parda** (2% a 6% de su peso) para la termogénesis. Esta grasa se encuentra en el cuello, mediastino superior, zona interescapular y zonas perirrenales.

Mecanismos de Pérdida de Calor en el RN

El RN pierde calor a través de:

1. Radiación
2. Conducción
3. Evaporación
4. Convección

Aplicaciones y Medidas de Prevención

Sala de Partos

• Temperatura ambiente de 26ºC.
• Secado rápido del RN.
• Uso de fuente de calor o contacto piel con piel inmediato.

Equipamiento de Calor

• Cuna de Calor Radiante: De uso común, incluye servocontrol (reduce la manipulación excesiva) y superficie blanda.
• Incubadora: Uso más común, calienta el aire, permitiendo que el RN se caliente lentamente.