Manejo Clínico de Traumatismos Dentales: Fracturas, Luxaciones y Avulsión

Pronóstico de Fractura de Raíz Dentaria

• Localización: Cuanto más apical sea la fractura, mejor será el pronóstico.
• Etapas del desarrollo radicular: Depende de si el ápice está abierto; en ese caso, el pronóstico es mejor.
• Dirección de la fractura: Determina el nivel de la fractura radicular. Cuanto más se mueva el diente, más coronal será la fractura; cuanto menos se mueva, más apical.

Tipos de Cicatrización Radicular

• Callo de dentina, osteodentina, cemento: Se forma entre los dos fragmentos. Puede observarse trabeculado, ligamento y cemento radicular rodeando cada fragmento. En ocasiones, solo se aprecia una zona radiolúcida similar al ligamento, o también trabeculado óseo entre los fragmentos, o simplemente una zona radiolúcida que simula una imagen periapical.
• Tejido conectivo
• Tejido óseo
• Tejido de granulación

Traumatismos en el Periodonto

Los traumatismos dentales pueden manifestarse de diversas formas, afectando las estructuras de soporte del diente:

• Concusión
• Subluxación
• Luxación Extrusiva
• Luxación Lateral
• Luxación Intrusiva
• Avulsión

Concusión

Es una lesión de las estructuras de soporte donde el diente es golpeado suavemente.

• Sensibilidad a la percusión.
• Sin movilidad anormal.
• No hay desplazamiento del diente.
• No hay cambios radiográficos.

Tratamiento de la Concusión

• Liberación de interferencia oclusal.
• Dieta blanda y reposo.
• Vigilancia hasta por 5 años, ya que la falta de seguimiento puede llevar a cambios de coloración y resorción.

Subluxación

Es un nivel de traumatismo mayor que involucra el ligamento periodontal.

• Lesión de las estructuras de soporte.
• Movilidad aumentada (vestíbulo-palatino).
• Sin desplazamientos.
• Hemorragia en el surco gingival.
• Pruebas pulpares inicialmente negativas (no son fidedignas).
• Radiografía: El ligamento se observa normal.

Tratamiento de la Subluxación

• Liberación de interferencias oclusales.
• Dieta blanda y reposo.
• Ferulización (no rígida) por 7-10 días (indicada si el dolor perturba al paciente al mover el diente).
• Vigilancia periódica durante 5 años.

Luxación Lateral

El impacto provoca una fractura de la tabla ósea, resultando en una luxación lateral (vestibular o palatina).

• Desplazamiento excéntrico horizontal.
• Fractura alveolar.
• Movilidad (puede moverse todo el bloque de la tabla ósea con el diente o dientes, o, si la intrusión es muy palatina, puede no haber movilidad).

Tratamiento de la Luxación Lateral

• Reposición enérgica antes de 48 horas (bajo anestesia).
• Ferulización con botones de resina y alambres por 3-4 semanas.
• Control de vitalidad.
• Diente maduro: Necrosis – Tratamiento de conducto.

Luxación Extrusiva

El diente se desaloja parcialmente del alvéolo.

• Desplazamiento parcial fuera del alvéolo.
• Diente más largo.
• Movilidad vestíbulo-palatina.
• Pruebas pulpares negativas.
• Ruptura del paquete vasculonervioso.
• Radiografía: Ligamento aumentado en apical.

Tratamiento de la Luxación Extrusiva

• Recolocación del diente, desplazamiento del coágulo. Morder gasa por 15 a 20 minutos.
• Ferulización no rígida por 2-3 semanas.
• Diente inmaduro: Revascularización y desarrollo radicular.
• Diente maduro: Ocasionalmente, revascularización, necrosis, pruebas negativas, cambios de coloración – Tratamiento de conducto.

Luxación Intrusiva

El diente se introduce dentro del hueso.

• El diente es forzado en sentido apical hacia el hueso alveolar.
• Diente más corto.
• Sin movilidad.
• Percusión: Sonido metálico (anquilosis).
• Radiografía: Desaparece el espacio del ligamento.

Tratamiento de la Luxación Intrusiva

Cuando el ápice está abierto:

• Re-erupción espontánea (a medida que se forma el ápice, el diente se extruye).
• Si no hay cambios en 3 semanas, se requiere reposición asistida con ortodoncia.

Diente completamente formado:

• Extrusión ortodóncica con luxación, ferulización por 2 semanas.
• Reposición quirúrgica: Luxación suave con fórceps. Ferulización por 2 semanas.
• Extirpación profiláctica de la pulpa: 1-3 semanas después del traumatismo.

Avulsión Dental

Ocurre cuando el diente sale completamente del alvéolo, siendo uno de los accidentes más impactantes.

• Incidencia: 1% a 16%.
• Afecta principalmente a incisivos centrales superiores en niños de 7 a 9 años.

Manejo Clínico de Dientes Avulsionados

Dientes con formación radicular completa:

• Diente reimplantado inmediatamente.
• Diente almacenado en medio especial (tiempo menor a 60 minutos).
• Tiempo extrabucal mayor de 60 minutos (requiere otro tratamiento).

Dientes con formación radicular incompleta:

• Diente reimplantado inmediatamente.
• Diente almacenado en medio especial (tiempo menor a 60 minutos).
• Tiempo extrabucal mayor a 60 minutos.