Manejo Clínico de la Varicela: Síntomas, Tratamiento y Protocolos de Prevención del VZV

Varicela: Infección Primaria por el Virus Varicela-Zóster (VZV)

La varicela es la infección primaria causada por el Virus Varicela-Zóster (VZV). El VZV, además, es responsable de generar infecciones latentes y recurrentes, conocidas como Herpes Zóster.

Mecanismo de Transmisión

Se transmite principalmente a través del mecanismo de Flügge (gotitas respiratorias) o por contacto directo con las lesiones cutáneas.

La infección genera una inmunidad celular y humoral altamente efectivas que protegen al individuo de una reinfección sintomática.

Prevalencia y Epidemiología

La varicela es una enfermedad cosmopolita, altamente contagiosa y frecuente en niños, en quienes es habitualmente benigna.

• Es una afección endémica con períodos en que se torna epidémica.
• Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida.
• El porcentaje de infecciones subclínicas es solo del 4%.

Signos y Síntomas Clínicos

La evolución de la enfermedad se divide en tres períodos:

Fases de la Varicela

Periodo de incubación

12 a 20 días (asintomático).

Periodo prodrómico

Se caracteriza por fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia y vómitos.

Período de estado

Aparición de erupciones cutáneo-mucosas constituidas por lesiones máculo-pápulo eritematosas.

Evolución de las Lesiones Cutáneas

Las lesiones evolucionan típicamente de la siguiente manera: Máculas/Pápulas → Vesículas → Costras → Desprendimiento sin cicatriz.

• Predomina la aparición de las lesiones en la cabeza y el tronco.
• La duración total de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.

Tratamiento y Manejo Terapéutico

Medidas Generales

• Apartar al paciente de los susceptibles.
• Reposo.
• Higiene corporal diaria de piel y mucosas.

Medidas Específicas

1. Control del Dolor y la Fiebre (Analgesia)

Administración de Paracetamol: 10 mg/kg/dosis oral; puede repetirse cada 6 horas. Es fundamental evitar el ácido acetilsalicílico y los antiinflamatorios no esteroidales (AINE).

2. Manejo del Prurito

En caso de prurito intenso, usar medicamentos antihistamínicos como la Clorfenamina en dosis de 0.2 a 0.4 mg/kg/día oral, fraccionado cada 8 horas.

3. Tratamiento de Impétigo (Sobreinfección)

En caso de impétigo, se recomienda:

• Cloxacilina: 100 mg/kg/día oral, fraccionado cada 6 horas (apartado de las comidas).
• O Flucloxacilina: 50 mg/kg/día, fraccionado cada 8 horas.

Terapia Antiviral y Profilaxis

La terapia antiviral específica, la inmunización activa y la inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zóster (IGVZ) están indicadas como medidas terapéuticas y profilácticas.

Indicaciones de Terapia Específica

• Terapia antiviral específica: Indicada como medida terapéutica y profiláctica post-exposición.
• Inmunización activa: Indicada como medida profiláctica o preventiva pre y post-exposición.
• Inmunoglobulina hiperinmune anti-varicela zóster (IGVZ): Indicada como medida profiláctica post-exposición.

Las tres medidas anteriores son indicadas específicamente en aquellos grupos con riesgo de desarrollar varicela moderada a severa.

Precauciones en la Atención y Transmisibilidad

Se indica precaución aérea y de contacto, ya que ambas vías de transmisión son importantes en la atención de niños con varicela.

Periodos de Contagio

• Transmisibilidad aérea: Es máxima desde 1-2 días antes de brotar la erupción cutánea hasta tres a cinco días de iniciado el exantema.
• Contagiosidad por contacto físico: Se mantiene mientras existan lesiones vesiculosas en la piel y en las mucosas (usualmente alrededor de una semana).