Manejo Clínico de la Vitalidad Pulpar y el Cierre Apical en Odontología

Protección Directa Pulpar

Es el recubrimiento de una herida por exposición pulpar mediante pastas o sustancias especiales con la finalidad de cicatrizar la lesión y preservar la vitalidad pulpar.

Indicaciones

• Dientes jóvenes con formación radicular completa: Al tener conductos amplios y recién formados, los cambios circulatorios se producen mejor y más rápido, permitiendo a la pulpa realizar su defensa y reparación en óptimas condiciones.
• Estado hígido pulpar: Solamente la pulpa sana o casos con leves cambios vasculares (hiperemia pulpar) logran cicatrizar la herida y formar un puente de dentina reparativa. Se considera que la pulpa infectada no es capaz de revertir la lesión cuando está herida y, por lo tanto, seguirá su curso inflamatorio hasta alcanzar la necrosis.

Técnica

1. Aislamiento del campo.
2. Lavado de la cavidad o superficie con clorhexidina para eliminar los coágulos de sangre u otros restos.
3. Aplicación de hidróxido de calcio sobre la exposición pulpar (puntual).
4. Colocación de vidrios ionoméricos.

Postoperatorio

• Durante las primeras horas se controlará el dolor, si lo hubiese, con analgésicos.
• Al mes se controlará radiográficamente la formación de un puente de dentina terciaria.
• Realizar vitalometría para comprobar la vitalidad del diente tratado.

Herida Pulpar

Es la solución de continuidad de la dentina profunda con comunicación de la cavidad cariosa o traumática con la pulpa.

Terapia Endodóntica en Dientes con Ápices Inmaduros

Una vez que el diente emerge a la cavidad bucal, tarda de 2 a 3 años para que el ápice se cierre. En los niños, debido a la edad, hay mayor incidencia de caries y traumatismos, lo que puede detener el crecimiento radicular. El objetivo es mantener la vitalidad para que el diente termine de cerrar, o buscar las condiciones para que se produzca el cierre a nivel apical. Si no se realiza ningún tratamiento, los dientes quedan débiles y propensos a la fractura. Por ello, es crucial aumentar el grosor de la pared y cerrar la parte apical.

El tratamiento debe ir desde lo menos invasivo hasta la apicoformación (a menos que el paciente llegue después de 3 días y con exposición pulpar).

Madurogénesis

Proceso fisiológico que se produce en dientes inmaduros. Consiste en un estrechamiento progresivo en el lumen del conducto por aposición de dentina y el cierre apical del mismo. Se conoce comúnmente como el cierre apical.

Pulpotomía Vital

Sinonimia

Biopulpectomía parcial o amputación parcial de la pulpa.

Definición

Es la exéresis o remoción parcial de la pulpa viva en su parte coronaria o cameral, bajo anestesia local. Se complementa con la utilización de fármacos (como hidróxido de calcio en polvo) que protegen y estimulan la pulpa residual, favoreciendo su cicatrización y la formación de una barrera calcificada de neodentina, permitiendo la vitalidad pulpar.

La pulpa remanente (generalmente la radicular), debidamente protegida y tratada, continúa de forma indefinida sus funciones: sensorial, defensiva y formadora de dentina. Esta última función es de básica importancia cuando se trata de dientes jóvenes que no han culminado la formación radicular apical.