Manejo de Complicaciones y Accidentes en Cirugía Oral y Exodoncias Complejas

Exodoncias Complejas: Indicaciones y Factores de Riesgo

Las exodoncias se consideran complejas debido a diversos factores:

• Alteraciones sistémicas del paciente.
• Falta de cooperación del paciente.
• Exodoncias múltiples.
• Alteraciones locales (anatómicas o patológicas).

Accidentes y Complicaciones Asociadas a la Exodoncia

Los accidentes y complicaciones pueden clasificarse según su origen:

• En relación con el estado general del paciente.
• Ligados a la anestesia local.
• Debido al traumatismo operatorio.
• Complicaciones post-extracción.

Complicaciones Relacionadas con el Estado Sistémico del Paciente

Pacientes con Requerimientos Especiales

• Pacientes geriátricos.
• Pacientes con discapacidad.

Enfermedades Sistémicas Graves de Interés Odontológico

• Hipertensión arterial.
• Enfermedades coronarias.
• Estados de insuficiencia cardíaca.
• Pacientes irradiados en la zona cervical.
• Patología neurológica.

Accidentes Ligados a la Anestesia Local

Accidentes Locales Inmediatos

• Dolor anormal durante la inyección.
• Lesiones nerviosas (transitorias o permanentes).
• Rotura de la aguja.
• Reacciones locales al anestésico.

Accidentes Sistémicos Generales

• Reacciones vagales (síncope vasovagal).
• Accidentes alérgicos.
• Interacciones farmacológicas.

Consecuencias Inmediatas del Traumatismo Operatorio

Accidentes Relacionados con Estructuras Dentarias

• Fracturas dentarias (de la pieza a extraer).
• Luxación o fractura de dientes vecinos.
• Desplazamiento de dientes o raíces a espacios anatómicos adyacentes.
• Extracción errónea de una pieza dentaria.

Lesiones del Seno Maxilar

• Perforación del seno maxilar (comunicación bucosinusal).
• Proyección de piezas dentarias o raíces al seno maxilar.

Accidentes Relacionados con los Huesos Maxilares

• Fractura del hueso alveolar.
• Fractura de la tuberosidad del maxilar.
• Fractura mandibular.
• Luxación del maxilar inferior (articulación temporomandibular). (Maniobra de Nelaton)

Lesiones de Tejidos Blandos y Nervios

• Lesiones de tejidos blandos (encía, mucosa).
• Lesión de nervios específicos:
  • Nervio dentario inferior.
  • Nervio mentoniano.
  • Nervio nasopalatino.

Fractura del Instrumental

Ruptura o fractura de fórceps, elevadores u otro instrumental quirúrgico durante el procedimiento.

Complicaciones Postoperatorias de la Exodoncia

Hemorragias Postoperatorias

Pueden clasificarse según su origen:

• Causas locales (vasos sangrantes, defecto de coágulo).
• Causas generales (coagulopatías, medicación).

Manifestaciones Específicas

• Hemorragia en tejidos blandos.
• Hematomas.

Trismo

Incapacidad o dificultad para la apertura normal de la boca, generalmente debido a inflamación o espasmo muscular.

Infecciones Secundarias

Las infecciones secundarias pueden requerir tratamiento específico. Si existe tejido de granulación que intenta reponerse, puede surgir un granuloma, el cual puede ser raspado.

Alveolitis (Alvéolo Seco)

Es una complicación dolorosa, no necesariamente causada por bacterias (aunque puede haber infección secundaria). El tratamiento (Tx) de la alveolitis seca contraindica el raspado del alvéolo. Se recomienda el lavado suave con solución fisiológica o solución salina y la colocación de apósitos antisépticos o medicados.