Manejo de Crisis Convulsivas en Pediatría: Protocolos y Clasificación

Crisis Convulsivas en Niños

Las convulsiones son la consecuencia de descargas hipersincrónicas y excesivas de un grupo de neuronas cerebrales que ocasionan una alteración involuntaria y transitoria de la conducta, la actividad motora, las sensaciones o la función autonómica.

• El 5% de los niños experimentan convulsiones en alguna etapa de su vida.
• El 4% de estos casos corresponde a una convulsión febril.

Estado Convulsivo

Se considera que el paciente se encuentra en estado convulsivo cuando presenta los siguientes criterios:

• Crisis generalizadas repetidas sin recuperación total de la conciencia entre ellas.
• Crisis generalizada continua presenciada que no cede a los 10 minutos.
• Más de tres crisis generalizadas (denominadas crisis seriadas) en un lapso de 30 minutos con recuperación total de la conciencia entre ellas; estas deben tratarse como un estado convulsivo.

Frecuencia y Epidemiología

• En menores de 15 años, representan el 3,7% de todas las convulsiones.
• El 75% al 85% de los casos se registran en menores de 5 años.
• En las tres cuartas partes de los casos, se trata del primer episodio convulsivo del niño.

Etiología

Clasificación de las Crisis

Crisis Parciales (Focales)

Crisis parciales simples

Se caracterizan por no presentar afectación del nivel de conciencia e incluyen:

• Manifestaciones motoras.
• Signos somato-sensoriales (visuales, auditivos, olfatorios, gustativos o vertiginosos).
• Síntomas autonómicos.
• Síntomas psíquicos.

Crisis parciales complejas

Presentan una afectación del nivel de conciencia durante el episodio.

Crisis parciales con evolución secundaria

Son aquellas crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadas.

Crisis Generalizadas

• Ausencias.
• Crisis mioclónicas (simples o múltiples).
• Crisis clónicas.
• Crisis tónicas.
• Crisis tónico-clónicas.
• Crisis atónicas (astáticas).

Crisis Inclasificables

Aquellas que no pueden ser categorizadas en los grupos anteriores debido a falta de datos o características atípicas.

Manejo de la Crisis Convulsiva

De 0 a 5 minutos: Protocolo ABC

• Asegure la vía aérea y evalúe la respiración.
• Suministre oxígeno.
• Monitorice el ritmo cardíaco y las funciones vitales.
• Acceda a una vía endovenosa (EV) de 3 lúmenes.
• Tome muestras de laboratorio pertinentes.
• Administre solución salina (SS) o vasopresores en caso de hipotensión.
• Realice una historia clínica detallada y un examen físico completo.

De 5 a 10 minutos: Intervención Farmacológica

• Lorazepam: 0,05 a 0,1 mg/kg (dosis máxima de 4 mg, dosis total de 8 mg).
• Diazepam: 0,2 a 0,5 mg/kg cada 10 o 15 minutos.
• Midazolam: 0,05 o 0,1 mg/kg por dosis.