Manejo y Diagnóstico de Patologías Ginecológicas Comunes: Miomas, Pólipos, Prolapso y SOP

MIOMATOSIS (Miomas Uterinos)

Los miomas uterinos son tumores ginecológicos muy comunes. Más del 99% de los casos son benignos, y menos del 0.5% son malignos.

Causas

• Congénitas: Alteraciones congénitas en los cromosomas 12 y 14, asociado al factor estrogénico.
• Hormonales: Las mujeres empiezan a liberar estrógenos desde su menarquia hasta la menopausia. Por tanto, una de las principales causas es la nuliparidad.

Clasificación Anatómica

• 10% Subserosa
• 85% Intramural
• 5% Submucosa

Diagnóstico (DX)

Motivo de Consulta

• Hipermenorrea: Si el mioma está localizado en la submucosa.
• Al tacto vaginal, útero aumentado de tamaño.

Estudios Complementarios

• Laboratorios: Para ver el estado hemodinámico de la paciente (en caso submucoso, puede haber anemia moderada o leve).
• Ecografía: Ecografía simple transvaginal.
• Tomografía: Se utiliza ante la duda de que el mioma esté comprometiendo órganos vecinos.

Tratamiento (TTO)

• Paciente de 25 años con mioma de 5 cm: Terapia hormonal y control cada 6 a 12 meses.
• Paciente de 45 años: Al llegar a la menopausia, el mioma desaparece por sí solo.
• Opciones quirúrgicas: Histerectomía parcial o Embolización de las arterias uterinas.

PÓLIPO ENDOMETRIAL

Son neoplasias o tumoraciones benignas compuestas por células del tejido endometrial. Son más comunes en mujeres mayores, de 45 a 55 años.

Clasificación

Los pólipos se clasifican según su morfología y localización:

• Pólipo Sésil: Que tienen un tallo de implantación más estrecho.
• Pólipo Pediculado: Presentan una base de implantación más ancha, por lo que son pólipos más planos que los pediculados.
• Pólipo Endocervical: Tumor adherido a la pared interna del útero.

Diagnóstico (DX)

Clínico

• Premenopausia: Metrorragia o menorragia.
• Menopausia.
• Infertilidad.
• Manchado postcoital.

Laboratorial

• Estado de volemia.

Imagenológico

• Eco Doppler.
• Histerosonografía.
• Histeroscopia.

Tratamiento (TTO)

• Asintomático: Orientación más seguimiento, prevención de la formación o disminución del tamaño (DIU de Levonorgestrel).
• Sintomático con datos de malignidad: Polipectomía bajo guía histeroscópica (Curetaje) o Histerectomía (en riesgo de malignidad).

PROLAPSO GENITAL

Es la herniación de los órganos pélvicos hacia la pared vaginal, debido al debilitamiento de los medios de soporte y músculos del piso pélvico.

Etiología (Órgano Prolapsado)

• Parte media: Sale el útero (Histerocele).
• Parte anterior: Sale la vejiga (Cistocele), el más común.
• Parte posterior: Sale el recto (Rectocele).

Clasificación de Baden y Walker

Esta clasificación describe el descenso del prolapso:

• Grado I: Normal o en el tercio superior de la vagina.
• Grado II: Descenso a nivel del introito vaginal.
• Grado III: Descenso fuera del introito vaginal.
• Grado IV: Prolapso total del área vulvar.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico se realiza mediante anamnesis y examen físico (identificando Cistocele o Rectocele).

Tratamiento (TTO)

• Ejercicios de Kegel.
• Estrógeno.
• Pesario.

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)

Trastorno hormonal que se caracteriza por presentar hiperandrogenismo funcional (anovulación, oligomenorrea) y morfológico (poliquistosis).

Diagnóstico (DX)

Criterios de Rotterdam

Se requieren al menos dos de los siguientes criterios:

• Hiperandrogenismo.
• Anovulación.
• Poliquistosis.

Tratamiento (TTO)

Sin Deseo Genésico

• Píldoras anticonceptivas.
• Antiandrogénicos.
• Metformina.

Con Deseo Genésico

• Inductores de la ovulación.
• Inhibidores de la aromatasa.

Tratamiento Quirúrgico

• Drilling ovárico.